一、超声诊断部分胎盘植入1例(论文文献综述)
胡亚丹[1](2021)在《三维能量多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的临床价值》文中进行了进一步梳理目的:1、探讨产后胎盘植入的三维能量多普勒超声声像图特征。2、评价三维能量多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的临床价值,为临床采用合理的治疗方案提供影像学依据。方法:2016年1月~2021年1月疑似产后胎盘植入收治我院的49例患者,观察病灶的位置、范围、边界及血流特点,与病理结果相对照,比较二者对产后胎盘植入的诊断效能,并分析二维及三维超声的声像图特征。结果:1、超声检查并经治疗后病理证实胎盘植入患者35例,均符合病理诊断标准,产后胎盘植入占同期分娩孕妇的0.2%(35/15283)。2、产后胎盘植入二维能量多普勒超声声像图表现:宫腔内团状高回声胎盘声像,部分胎盘残留82.9%(29/35)、胎盘后间隙消失88.6%(31/35)、胎盘后方距浆膜层厚度<5mm 91.4%(32/35)、胎盘后间隙-子宫浆膜面血流较丰富82.9%(29/35),可记录到低阻力滋养层周围血流频谱。3、产后胎盘植入三维能量多普勒超声声像图表现:胎盘内血管散在分布88.6%(29/35);胎盘后间隙-子宫浆膜面血流丰富91.4%(32/35),胎盘后方血管与子宫壁血管呈交织状分布94.2%(33/35)。4、与胎盘残留超声特点比较,胎盘植入的二维超声主要表现在子宫肌层变薄,胎盘与子宫肌层之间界限消失,其差异有统计学意义(P<0.05);三维超声表现主要在胎盘内部散在血管形成及后间隙血管与肌壁间血管过度形成,其差异有统计学意义(P<0.05)。5、二维能量多普勒超声诊断产后胎盘植入27例,误诊4例,漏诊8例,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、约登指数分别为77.1%、71.4%、87.1%、55.6%、75.5、48.5%。三维能量多普勒超声诊断产后胎盘植入32例,误诊1例,漏诊3例,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、约登指数分别为91.4%、92.8%、97.0%、81.3%、91.8%、84.5%,两者差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:1.胎盘与子宫肌层分界是否清楚在二维能量多普勒超声诊断产后胎盘植入中具有诊断价值。2.胎盘后间隙-子宫浆膜面血管交织状分布征象可能为三维能量多普勒超声诊断产后胎盘植入的特异性声像图。3.三维能量多普勒超声与二维能量多普勒超声诊断产后胎盘植入无明显差异,但三维能量多普勒超声能够立体显示胎盘与子宫肌层之间异常血流灌注,在诊断产后胎盘植入敏感性、特异性方面较二维能量多普勒超声更有优势,对预防产科不良结局具有一定的参考意义。
朱治凯[2](2021)在《CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值》文中提出目的分析不同类型子宫破裂的临床特点、CT与MRI影像特征,探讨CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值。资料与方法收集广州医科大学附属第三医院2013年1月-2020年2月收治的35例子宫破裂患者的CT、MRI资料及其临床资料,进行回顾性分析。将子宫破裂分为完全性子宫破裂组(n=12)与不完全性子宫破裂组(n=23)。完全性子宫破裂定义为:子宫壁全层中断,宫腔与腹腔相通,胎儿及其附属物可进入腹腔内。不完全性子宫破裂定义为:子宫壁部分肌层或全层中断,但子宫浆膜层完整,宫腔不与腹腔相通,胎儿及其附属物仍位于宫腔内。收集的临床资料包括:(1)孕产妇年龄、孕周;(2)现病史:症状、体征、诊疗经过、病因或高危因素;(3)生育史、既往妇产科手术史;(4)结果:手术结果、孕产妇结局、胎儿结局;(5)相关辅助检查。根据孕周将妊娠周期分为孕早期(13周之前)、孕中期(第14-27周)、孕晚期(第28周以后)。分析完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组相关的临床资料,研究两组病例在病因或危险因素、临床表现、破裂位置、破裂时期、母胎结局等方面的特征及差异。分析35例患者的CT或MRI检查图像。CT扫描使用TOSHIBA公司Aquilion 64层螺旋CT,增强CT检查时,使用非离子型对比剂碘佛醇。CT检查采用容积扫描,扫描结束后行冠状位、矢状位重建。MRI检查使用Philips Achieva 3.0T扫描仪,扫描FSE序列横断位、矢状位、冠状位图像,脂肪抑制T2W序列横断位和矢状位图像,以及T1W轴位成像。图像扫描及重建完成后传入PASC系统,结合临床资料进行分析。分析两组病例的CT、MRI图像,整理出子宫破裂的直接征象与间接征象,总结两组病例的影像特点和差异。另外,在不完全性子宫破裂组,孕晚期破裂行MRI检查仅显示子宫壁菲薄的病例,额外测量其子宫下段前壁的厚度,并计算平均值。结果1.临床结果完全性子宫破裂组(n=12):(1)年龄:20-40岁,中位年龄31.5岁。(2)生育史:初产妇5人,经产妇7人。(3)病因或高危因素分布:既往行剖宫产手术(n=4),既往行其它妇产科手术(n=8),胎盘植入(n=3),多胎妊娠(n=1),子宫畸形(n=1),使用缩宫药物引产(n=3)。(4)孕周:7-40周,中位孕周为27周。(5)主要临床表现:腹痛9人(75%),阴道流血1人(8.3%),排尿困难1人(8.3%),无症状1人(8.3%)。(6)孕产妇治疗方法及结局:子宫次全切2人(16.7%),子宫修补术8人(66.7%),介入栓塞子宫动脉1人(8.3%),保守治疗1人(8.3%),无死亡病例。(7)胎儿结局:共有胎儿12个(双胞胎1例)及胚胎1个(已失活),胎儿存活8个(66.7%),死胎4个(33.3%)。不完全性子宫破裂组(n=23):(1)年龄:25-39岁,中位年龄34岁。(2)孕产史:初产妇0人,经产妇23人。(3)病因或高危因素分布:既往行剖宫产手术(n=23),既往行其它妇产科手术(n=8),胎盘植入(n=2)。(4)孕周:7-40周,中位孕周为36周。(5)主要临床表现:腹痛7人(30.4%),阴道流血6人(26.0%),血色素进行性下降1人(4.3%),无症状9人(39.1%)。(6)孕产妇治疗方法及结局:行子宫修补术16人(69.6%),保守治疗7人(30.4%),无死亡病例。(7)胎儿结局:共有胎儿23个,其中21个胎儿存活,人工流产2个。2.影像表现:完全性子宫破裂组(1)直接征象:子宫壁全层中断、可见破裂口;(2)间接征象包括:胎儿或其附属物进入腹腔、宫腔积血、腹腔积血、破口周围积气;(3)其它征象:子宫壁菲薄、胎盘植入。不完全性子宫破裂组(1)直接征象:子宫壁部分肌层或全层中断但浆膜层连续;(2)间接征象包括:宫腔积血、腹腔积血、破口周围积气、子宫憩室、子宫壁菲薄。结果显示,两组病例观察到的征象如下:完全性子宫破裂组(n=12):(1)直接征象:子宫壁全层中断及可见破裂口8例(66.7%);(2)间接征象:胎儿或其附属物进入腹腔5例(41.2%);宫腔积血10例(83.3%)、腹腔积血6例(50%)、破口周围积气2例(16.7%);(3)其它征象:子宫壁菲薄2例(16.7%)、胎盘植入3例(25%)。不完全性子宫破裂组(n=23):(1)直接征象:子宫肌层中断但浆膜层连续8例(34.7%);(2)间接征象:宫腔积血8例(34.5%)、破口周围积气1例(4.3%)、子宫憩室2例(8.6%)、子宫壁菲薄15例(65.3%)。结论1.完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组在病因或危险因素、临床表现、破裂部位、破裂时期、母胎结局等方面均有差异。2.完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组的影像学表现有明显差异。3.CT与MRI在完全性子宫破裂组中大多数具有特征性表现,但穿透性胎盘植入所致的子宫破裂则难以明确诊断,容易被漏诊。4.CT与MRI在不完全性子宫破裂组中亦有特征性表现,在孕早期、孕中期及产后破裂的病例中可见子宫破裂的直接征象,但孕晚期不完全性破裂可仅表现为子宫下段前壁菲薄。5.CT与MRI检查可作为诊断子宫破裂的重要补充手段。
高妍[3](2021)在《超声引导下腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用研究》文中认为目的:由于胎盘植入能够引发许多不良围生期妊娠并发疾病,该病种已被人们划分为妇产科的一类危重症疾病,权威文献报道,该病产时失血量90%产妇超过3000ml,10%产妇产时可达10000ml以上的失血量,患者子宫切除率55%,患者病死率达7%。基于此,本研究根据公认的胎盘植入超声评分量表,拟建立胎盘植入联合评分预测模型,并分析诊断阈值。根据联合评分预测模型筛选出诊断结果≥5分预估为胎盘植入且均在我院行超声引导腹主动脉球囊预置阻断术的患者,分析球囊放置成功率及临床效果,探讨超声引导预置腹主动脉球囊的可行性及安全性,拟为临床提供一套针对胎盘植入的完整的诊断和治疗方案。方法:1、回顾性分析2016年1月-2020年8月我院产后确诊前置胎盘患者病例120例,以剖宫产手术情况或病理结果为诊断金标准进行分组,包括正常、粘连组(正常前置胎盘不伴植入52例,粘连型胎盘植入25例)和植入组(植入型胎盘植入38例,穿透型胎盘植入5例),分析两组间患者的临床资料和超声检查指标。建制联合评分预测模型,并分析模型诊断阈值、灵敏性及特异度、阳性及阴性预测值、漏诊及误诊率。两种方法对疾病诊断的一致性比较使用kappa检验。2、模型诊断结果中,其中39例孕妇分值≥5分预估为胎盘植入,筛选出其中19例患者纳入本次研究,该19例患者均在我院行术中超声引导下腹主动脉球囊阻断术。分析19例患者的剖腹产产时失血量、子宫切除及其他相关指标。结果:1、本研究结合实际情况,分析国内外公认的引发胎盘植入的高危因素和胎盘植入典型超声图像特征,对公认的胎盘植入超声评分量表加以编制,建立联合评分预测模型,模型中的统计项目包括胎盘厚度、胎盘与子宫蜕膜界面的连续性、胎盘覆盖处子宫肌层低回声带厚度、胎盘血窦、胎盘内及胎盘后方子宫肌层内血流信号、膀胱线、剖宫产史、既往阴道分娩或流产史,每项赋值2分,总分16分。2、将120位孕妇超声图像特征和病史依照联合评分预测模型进行赋分,正常、粘连组评分结果:中位数为2,第25和75百分位数分别为1和3,植入组评分结果:中位数为6,第25和75百分位数分别为5和9,组间比较P<0.001。ROC曲线分析截断值为5分时,约登指数最大为0.762,诊断效能最好,即联合评分模型诊断结果≥5分时预估为胎盘植入,<5分时预估为正常胎盘或粘连型胎盘。以5分为诊断阈值,模型诊断为正常、粘连组81例,植入组39例。金标准确诊为正常、粘连组77例,植入组43例。诊断灵敏性为81.4%、特异性为94.8%,阳性及阴性预测值各为89.7%、90.1%,漏诊率18.6%,误诊率5.2%。kappa检验对联合评分预测模型诊断胎盘植入与诊断金标准结果进行一致性分析,K值为0.778,P<0.001,两者诊断具有一致性,一致性较好。3、筛选出的19例行球囊介入手术的患者,球囊放置成功率100%,同多数文章记载数据一致,剖腹产产时失血量820(620,1600)ml,平均(1216.3±769.2)ml,明显低于文献报道的3000ml出血量,患者行子宫切除手术概率26.3%(5/19),较文献报告的55%切除率低。结论:1、联合评分预测模型分析结果≥5分,判断为植入组,<5分判断为正常、粘连组,诊断灵敏性81.4%,特异性94.8%,阳性及阴性预测值各为89.7%、90.1%,漏诊率18.6%,误诊率5.2%,联合评分预测模型对于帮助产科医生提早了解孕妇病情,针对孕妇病情做出最妥帖的治疗预案有极大的意义。2、当联合评分预测模型分析结果≥5分时选用超声辅助球囊介入术,不仅有减少产妇分娩期间失血量的疗效,还能降低生殖器官的切除率,产妇及胎儿的安全也能得到一定的保障。通过随访发现,胎盘植入子宫肌层的深度以及侵入的范围对后续治疗方式的选择有较大影响。3、使用联合评分预测模型进行诊断时,位于子宫后壁的前置胎盘,且产妇行剖宫产、人流术终止妊娠等孕产史复杂的情况下,较容易出现误诊,此时检查者要结合自身经验和实际情况作出诊断。
李萍萍,彭丽珊,赵细辉,张乾泉[4](2021)在《产前超声与MRI对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值》文中认为目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的产前超声与MRI诊断准确性及临床价值。方法:选取2017年4月至2020年4月于贵州省人民医院诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的32例孕妇,分别予以产前超声诊断、产前MRI诊断、手术诊断和(或)病理诊断,根据诊断标准进行各项指标观察,分析图像特点,对比产前超声与MRI两种检查方法的诊断灵敏度、特异度及准确率。结果:产前超声检查对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断灵敏度89.66%,特异度66.67%,准确率87.50%。产前MRI检查对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断灵敏度93.10%,特异度66.67%,准确率90.63%。两种检查方法的诊断准确性无显着差异(P>0.05)。结论:产前超声和MRI检查对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断准确性高,与MRI相比,超声具有更广的临床实用性与适用性。
谭卫红[5](2020)在《产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值分析》文中进行了进一步梳理目的:分析产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值。方法:选取2015年1月-2020年1月本院妊娠晚期产科性出血患者42例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均于产前4个月进行超声检查,根据产后实际确诊情况分析产前超声检查对妊娠晚期产科性出血及其病因的诊断价值。结果:42例患者中39例出现妊娠晚期产科性出血,患病率为92.9%。其中病因包括前置胎盘30例,胎盘早剥7例,胎盘植入1例,脐血管前置1例。产前超声诊断妊娠晚期产科性出血的敏感度为97.4%(38/39),特异度为66.7%(2/3),诊断准确率为95.2%(40/42),阳性预测值为97.4%(38/39),阴性预测值为66.7%(2/3)。产前超声诊断前置胎盘的敏感度为96.7%(29/30),特异度为100.0%(12/12),诊断准确率为97.6%(41/42),阳性预测值为100.0%(29/29),阴性预测值为92.3%(12/13)。产前超声诊断胎盘早剥的敏感度为85.7%(6/7),特异度为97.1%(34/35),诊断准确率为95.2%(40/42),阳性预测值为85.7%(6/7),阴性预测值为97.1%(34/35)。产前超声诊断胎盘植入的敏感度为0,特异度为97.6%(40/41),诊断准确率为95.2%(40/42),阳性预测值为0,阴性预测值为97.6%(40/41)。产前超声诊断脐血管前置的敏感度为100%(1/1),特异度为100%(41/41),诊断准确率为100%(42/42),阳性预测值为100%(1/1),阴性预测值为100%(41/41)。产前超声检查对前置胎盘诊断的敏感度及阳性预测值均高于胎盘植入(P<0.05)。结论:产前超声检查对妊娠晚期产科性出血各种病因诊断准确率均较高,其中对前置胎盘诊断价值最高,值得在临床推广应用。
齐欣欣[6](2020)在《植入性胎盘谱系疾病的产前影像学诊断及围产结局分析》文中指出目的探讨产前超声及核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)对植入性胎盘谱系疾病(placenta accreta spectrum disorders,PASDs)的诊断价值,并分析各征象的诊断效能,为临床产前诊断PASDs提供更有利的证据。并研究PASDs的围产结局,为计划性早产分娩时权衡母亲及新生儿早产相关并发症的风险提供依据。资料与方法1 研究对象回顾性分析2017年01月~2019年06月在郑州大学第三附属医院就诊的产前诊断为前置胎盘的孕妇676例,最终符合标准入组165例,以术中所见和(或)术后病理结果为诊断标准将患者分为两组:一组为前置胎盘并PASDs组(简称植入组),另一组为前置胎盘非PASDs组(简称非植入组)。其中植入组100例,非植入组65例。2研究方法收集所有患者一般资料、产前超声及MRI检查资料,并追踪了解其术中及术后相关情况,包括产时出血量及术后住院天数等;观察新生儿出生及转归情况。通过统计学分析超声、MRI及联合两种方法对PASDs的检测效能,分析两种检查方法的影像学征象对PASDs的诊断价值,并根据临床资料分析PASDs的围产结局。3统计学方法应用Excel表格进行数据采集,数据应用SPSS 24.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)或中位数(M)、四分位数(P25,P75)表示,组间资料比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验。计数资料以频数和率(n,%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算曲线下面积(areaunder the curve,AUC)分析两检查方法对PASDs的检测效能。结果1.本研究中植入组100例,非植入组65例,所有孕妇均选择剖宫产术终止妊娠。两组孕妇年龄、孕次、产次及流产次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组剖宫产次数相比较,植入组高于非植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.超声诊断PASDs58例,其中4例经临床诊断排除,MRI诊断PASDs86例,其中2例经临床诊断排除,MRI诊断PASDs的灵敏度和诊断符合率均高于超声,差异有统计学意义(P<0.05)。超声对于所有病例的ROC曲线,AUC为0.683,P=0.000,MRI对所有病例AUC为0.879,P=0.000,联合两种检查方法的AUC为0.878,P=0.000,均有统计学意义。3.超声共漏诊46例PASDs病例,其中56.52%为后壁胎盘,30.43%为前壁胎盘;MRI共漏诊16例,其中43.75%为前壁胎盘,43.75%为后壁胎盘。对于前壁PASDs,MRI诊断符合率高于超声,差异有统计学意义(P<0.05);对于后壁PASDs,MRI的灵敏度及诊断符合率高于超声,且差异有统计学意义(P<0.05);对于侧壁PASDs的诊断,两种检查方法差异无统计学意义(P>0.05)。4.本研究中涉及4个用于诊断PASDs的超声征象:胎盘陷窝、胎盘后间隙消失、子宫肌层变薄、胎盘后血流信号丰富。其中胎盘后间隙消失和子宫肌层变薄的灵敏度及特异度均较低,分别为57.00%、81.64%和54.00%、89.23%,对PASDs有提示意义;胎盘陷窝具有较好的灵敏度(63.00%)和特异度(90.77%),有较好的诊断效能;胎盘后血流信号丰富的特异度(95.38%)最好。5.本研究中涉及5个用于诊断PASDs的MRI征象:胎盘与子宫壁分界不清、胎盘附着肌层变薄、T2WI胎盘内低信号影、胎盘内异常血管形成、胎盘侵犯宫外组织。其中胎盘与子宫壁分界不清的灵敏度(87.00%)及特异度(93.85)较高,对PASDs有诊断意义;胎盘侵犯宫外组织的特异度(100%)最高,对PASDs有诊断意义。T2WI胎盘内低信号影的灵敏度和特异度分别为79.00%和92.31%,胎盘附着肌层变薄的灵敏度和特异度为63.00%和80.00%,均较低;胎盘内血管影增多特异度(95.83%)较高,但灵敏度(69.00%)较低,对PASDs具有提示意义。6.两组围产结局比较,植入组有49.00%产妇分娩孕周为34~37周,稍高于非植入组的44.62%,在分娩孕周≥37周中,植入组43.00%稍低于非植入组的49.23%,但两组分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)。非植入组65例产妇产时出血量均<1000ml,植入组中有36.00%的产妇产时出血量≥1000ml。植入组41.00%新生儿体重≥3000g,非植入组69.23%新生儿体重≥3000g。有78.46%非植入组新生儿未入住新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),植入组仅有44.00%未入住,植入组中43.00%新生儿入住NICU时间<15天,有13.00%新生儿入住NICU时间≥15天,非植入组中1例(1.54%,1/65)NICU时间≥15天。植入组中81.00%的产妇住院时间≤7天,低于非植入组的92.31%,而住院时间为7~10天中,植入组的16.00%稍高于非植入的9.09%,植入组中有3例(3.00%,3/100)产妇术后住院时间超过10天。两组产时出血量、新生儿体重、新生儿NICU、产妇术后住院天数及胎盘重量差异有统计学意义(P<0.05);两组之间新生儿1分Apgar及5分Apgar差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.MRI对PASDs的诊断效能优于超声,尤其对于后壁胎盘的PASDs。超声征象中:胎盘陷窝有较好的诊断效能。MRI征象中:胎盘与子宫壁分界不清及胎盘侵犯宫外组织PASDs有诊断意义。2.PASDs孕妇产时出血量增加、新生儿体重低下、母婴住院时间延长。
赵晓康[7](2020)在《经阴道分娩后胎盘残留44例临床病例分析》文中指出目的:探讨和分析经阴道分娩后胎盘残留的病因、治疗方法及结果。方法:总结河北医科大学第二医院自2014年1月至2019年11月收治的44例中晚孕期(≥20周)经阴道分娩后胎盘大部分或完全残留于宫腔且手取或钳夹胎盘失败要求保守治疗的病例,对胎盘残留的病因、治疗方法进行回顾性分析。结果:44例胎盘残留患者依据影像学及临床表现分为未植入组(A组)14例及植入组(B组)30例。未植入组平均生产孕周30+3(20+1-41+3)周,平均于产后1.07(0.1-4)天完成治疗,4例胎盘自行经阴道娩出,3例手取胎盘,7例超声监测下行钳夹术。11例于产后24小时内完成治疗,其中6例给予输血治疗,2例患者治疗时出血≥400ml。植入组均保守治疗成功,平均生产孕周29+4(20+1-41+1)周,平均于产后17.57(0.27-44)天完成治疗,3例胎盘自行娩出,15例超声监测下行钳夹术,5例腹腔镜下胎盘病灶挖除,4例经腹胎盘病灶挖除,3例宫腔镜下电切。其中19例(63.33%)有产后发热史,4例(13.33%)治疗时出血≥400ml,7例(23.33%)晚期产后出血,17例(56.67%)给予输血治疗。随HCG降低,钳夹成功率呈升高趋势。结论:胎盘残留的治疗强调个体化。影像学未提示胎盘植入则需要促宫缩或在产后较短时间内手取或钳夹,严重并发症较少;影像学提示胎盘植入建议在产后2周后在超声监测下行钳夹术成功率高且安全,3-4周后经腹或腹腔镜下行胎盘病灶挖除术较安全。产后较短时间内治疗常出血较多,产后延迟治疗时间越长发热率越高,因此需权衡利弊,把握好治疗时机均能获得满意效果。
张敬丽[8](2020)在《剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的妊娠结局分析》文中认为目的观察剖宫产瘢痕妊娠(CSP)期待治疗的妊娠结局,评估不同分型CSP患者期待治疗的妊娠风险,探索CSP期待治疗的条件。方法回顾分析2015年1月至2020年1月河南省人民医院收治的行期待治疗且终止妊娠的40例CSP患者的临床资料。40例患者,38例为单胎妊娠,2例为双胎妊娠,其中CSPⅠ型29例(包括1例双胎妊娠,双绒毛膜双羊膜囊)、Ⅱ型8例(包括1例双胎妊娠,双绒毛膜双羊膜囊)、Ⅲ型3例。所有患者均于孕早期经彩色多普勒超声检查诊断为剖宫产瘢痕妊娠,通过同一超声分型标准诊断为:CSPⅠ型、CSPⅡ型、CSPⅢ型;将40例患者分为低风险组(29例,CSPⅠ型)和高风险组(11例,CSPⅡ型和Ⅲ型)。通过查阅电子病历及电话回访搜集患者基本信息(如年龄、孕次、产次、剖宫产次数、末次剖宫产距离本次妊娠时间、流产次数等)及临床结局信息(胎盘位置及植入情况、是否子宫破裂或子宫切除、分娩孕周、新生儿体重、产时出血量、新生儿5min Apgar评分、孕产妇及新生儿存活情况),研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析,计量资料用x±s表示,分类资料以频数表示,非正态分布采用Mann-Whitney U检验,分类资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。评估不同分型剖宫产术后瘢痕妊娠期待治疗的风险及妊娠结局。通过Embase、The Cochrane Library、pubmed全文数据库、中国知网数据库(CNKI)、维普(VIP)及万方数据库查阅2005年1月至2019年12月公开发表的剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的中英文文献,并对参考文献进行手工搜索。根据纳入和排除标准选择研究。提取不同妊娠结局的数据,并对临床结局指标的进行评价分析。应用RevMan5.3统计软件对纳入文献进行Meta分析,对不同分型CSP患者分组进行异质性检验,当I2≤50%且P>0.05认为具有同质性,研究结果之间的合并分析用固定效应模型,并对妊娠结局指标绘制森林图。结果40例CSP患者期待治疗至孕晚期活产分娩者33例:Ⅰ型26例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例。7例妊娠失败病例分别为:孕早期胚胎停育2例(Ⅰ、Ⅱ型),孕中期胎膜早破终止妊娠1例(Ⅰ型),孕中期子宫破裂者1例(Ⅲ型),孕中期因大出血终止妊娠2例(Ⅰ型、Ⅱ型),孕早期大出血流产1例(Ⅲ型)。此外,因产后大出血切除子宫者1例(Ⅲ型,孕28+2周,新生儿存活)。低风险组(Ⅰ型)和高风险组(Ⅱ、Ⅲ型)CSP患者的年龄、孕次、产次、剖宫产次数、分娩孕周、新生儿5min Apgar评分、新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的产时出血量分别为(1576.9±959.3)ml、(3214.3±3095.9)ml,差异无统计学意义(P>0.05),孕晚期发展为胎盘穿透的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。33例患者根据术中情况及术后胎盘病理提示为不同程度的胎盘植入,无孕产妇死亡,所有新生儿均存活。本文对纳入的16篇文献中175例患者临床结局指标进行系统回顾性分析,排除1例未分娩,剩余174例CSP患者期待治疗的活产分娩率为77.0%(134/174)、且均为剖宫产分娩,出血量为300~1300ml。子宫切除数为72例,占比(41.4%,72/174)。新生儿死亡案例2例(1.1%,2/174),2例新生儿均因早产分娩、低出生体重儿而死亡,孕产妇死亡案例1例(0.6%,1/174),因产时大出血,术后继发肾脏衰竭、呼吸衰竭、DIC,于产后10天去世。其中5篇文献详细描述77例不同分型CSP患者妊娠结局,对5篇文献进行Meta分析得出CSP患者低风险组期待治疗胎盘植入率较高风险组低,差异具有统计学意义(P<0.05),然而低风险组期待治疗子宫切除率与高风险组相比无明显差异(P>0.05),异质性检验剔除1篇文献后剩余4篇文献对活产分娩妊娠结局指标进行Meta分析,结果显示CSP患者低风险组期待治疗活产分娩率较高风险组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1、剖宫产瘢痕妊娠期待治疗具有一定活产分娩率,同时也有较高的大出血、子宫切除等风险;2、对有强烈妊娠意愿的Ⅰ型、部分Ⅱ型CSP患者可继续妊娠;Ⅲ型CSP患者孕中期有子宫破裂及因大出血切除子宫等风险,应慎重。
杨生旭,欧阳元付,汪荣华,童小燕[9](2019)在《穿透性胎盘植入产前超声诊断与临床结局对照分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨穿透性胎盘植入的声像图特征及其诊断的临床意义。资料与方法:回顾性分析2010年1月~2018年12月在福建省三明市第二医院产前超声检查,临床和病理结果证实为穿透性胎盘植入的病例共14例,分析所有病例的产前超声表现,并与临床结果进行比较。结果:产前超声正确诊断12例(85.71%),漏诊2例(14.29%)。产前超声正确诊断病例资料:⑴临床特点:11例合并剖宫产史,其中6例为两次剖宫产史;孕早期超声检查中1例曾提示瘢痕妊娠,4例可回顾超声图像证实为瘢痕妊娠。⑵声像图特征:均为完全性前置胎盘;胎盘后间隙(胎盘基底部的低回声带)部分或完全消失伴该处肌层消失、血管迂曲、血流信号丰富,探及滋养层血流频谱;胎盘内部及后方多发无回声即胎盘陷窝(奶酪征),陷窝内可见快速射流(沸水征),甚者融合成片并累及宫旁;累及宫颈时宫颈形态消失,血流极丰富;前壁前置胎盘时膀胱受压,膀胱后壁浆膜层强回声带可部分或完全消失。⑶治疗及结局:11例行子宫下段剖宫产术,1例孕16周行全子宫切除术。全部行膀胱镜检查、双侧输尿管双J管植入术;4例膀胱修补术、2例子宫动脉结扎、3例双侧髂内动脉结扎;3例子宫次全切除,8例全子宫切除,1例保留子宫;出血量约1100-15000ml;除1例孕23周胎儿畸形、1例孕16周外,余10例共11个新生儿存活。结论:剖宫产史发现完全性前置胎盘时,应高度警惕胎盘植入,并评估是否为穿透性胎盘植入;穿透性胎盘植入具有典型的超声征象,超声不仅在产前正确诊断,而且在妊娠保守治疗中可以进行动态监测,为决策适当的分娩时机及手术方式提供正确信息,具有重要的临床应用价值。
冯佩明,王晓岩,李博,朱艳菊,吴文瑛[10](2019)在《超声诊断剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系研究》文中认为目的探讨超声诊断剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系。方法回顾性分析2016~2017年经承德医学院附属医院确诊为剖宫产瘢痕妊娠的20例孕妇的临床资料,根据瘢痕妊娠超声图像将其分为低风险组(10例)和高风险组(10例),观察其不同孕期超声图像特点及胎盘植入情况,比较两组胎盘植入情况及妊娠结局。结果 20例剖宫产瘢痕妊娠患者在超声复查中,于孕9~24周经超声诊断17例为胎盘植入,经病理确诊19例为胎盘植入,超声诊断敏感性为89.47%。19例胎盘植入孕妇中,1例为胎盘粘连,14例为胎盘植入,4例为胎盘穿透,子宫切除低风险组(1例)与高风险组(2例)比较差异无统计学意义(P>0.05);胎盘穿透低风险组(0例)少于高风险组(4例),活产儿(9例)多于高风险组(4例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产瘢痕妊娠者在中晚孕期发展为胎盘植入的风险高,超声诊断剖宫产瘢痕妊娠分型可预估妊娠结局,对有继续妊娠意愿的剖宫产瘢痕妊娠孕妇提供参考依据。
二、超声诊断部分胎盘植入1例(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、超声诊断部分胎盘植入1例(论文提纲范文)
(1)三维能量多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的临床价值(论文提纲范文)
中文摘要 |
英文摘要 |
常用缩写词中英文对照表 |
前言 |
1 材料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 研究方法 |
1.3 诊断标准 |
1.4 统计学处理 |
2 结果 |
2.1 一般资料 |
2.2 产后胎盘植入的超声表现 |
2.3 产后胎盘植入的超声图像分析比较 |
2.4 2D-PDU与3D-PDU对产后胎盘植入的诊断价值 |
3 讨论 |
3.1 产后胎盘植入的高危因素 |
3.2 产后胎盘植入的二维超声诊断价值 |
3.3 产后胎盘植入的三维超声诊断价值 |
3.4 超声在产后胎盘植入中诊断价值的比较 |
4 结论 |
参考文献 |
附图 |
综述 超声在胎盘植入疾病中的应用进展 |
参考文献 |
致谢 |
个人简介 |
(2)CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值(论文提纲范文)
缩略词表 |
中文摘要 |
Abstract |
前言 |
材料与方法 |
1.检查设备 |
2.研究对象 |
3.研究方法 |
结果 |
1.临床结果 |
2.影像表现 |
讨论 |
1.子宫破裂的临床分析 |
2.子宫破裂的CT与MRI表现 |
3.超声检查在子宫破裂诊断中的优缺点 |
4.CT、MRI在子宫破裂诊断中的优缺点 |
结论 |
本研究的局限 |
附图 |
参考文献 |
综述 影像学检查在子宫破裂中的应用 |
参考文献 |
攻读硕士学位期间研究成果发表学术论文 |
致谢 |
(3)超声引导下腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
英文摘要 |
前言 |
第一部 胎盘植入联合评分预测模型对胎盘植入的预测价值 |
(一)材料与方法 |
1、研究对象 |
2、研究方法 |
3、统计学方法 |
(二)结果 |
1、正常、粘连组和植入组临床资料比较 |
2、超声图像特征和胎盘植入高危因素单因素分析结果 |
3、建立超声图像特征和胎盘植入高危因素联合评分预测模型 |
4、正常、粘连组和植入组评分诊断结果比较 |
5、联合评分预测模型对胎盘植入的诊断效能 |
(三)讨论 |
第二部 超声引导下腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入中的临床应用研究 |
(一)材料与方法 |
1、研究对象 |
2、仪器与方法 |
3、统计学方法 |
(二)结果 |
(三)讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 胎盘植入性疾病的诊断及治疗进展 |
参考文献 |
中英文缩略词对照 |
攻读学位期间发表文章情况 |
致谢 |
(4)产前超声与MRI对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 仪器与方法 |
1.2.1 产前超声诊断仪器与方法 |
1.2.2 产前MRI诊断仪器与方法 |
1.3 诊断标准 |
1.4 指标观察 |
1.5 统计学方法 |
2 结 果 |
2.1 临床结局 |
2.2 图像分析(图1) |
2.2.1 产前超声图像分析 |
2.2.2 产前MRI图像分析 |
2.2.3 产后病理图像分析 |
2.3 产前超声与MRI的诊断灵敏度、特异度及准确率及对比 |
3 讨 论 |
(5)产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值分析(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 方法 |
1.3 妊娠晚期产科性出血诊断标准 |
1.4 统计学处理 |
2 结果 |
2.1 确诊情况 |
2.2 产前超声检查对妊娠晚期产科性出血的诊断价值 |
2.3 产前超声检查对前置胎盘的诊断价值 |
2.4 产前超声检查对胎盘早剥的诊断价值 |
2.5 产前超声检查对胎盘植入的诊断价值 |
2.6 产前超声检查对脐血管前置的诊断价值 |
2.7 产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值比较 |
3 讨论 |
(6)植入性胎盘谱系疾病的产前影像学诊断及围产结局分析(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
中英文缩略对照表 |
1 引言 |
2 研究对象和方法 |
3 结果 |
4 讨论 |
5 不足与展望 |
6 结论 |
参考文献 |
综述 胎盘植入的研究进展 |
参考文献 |
个人简历和在校期间发表论文 |
致谢 |
(7)经阴道分娩后胎盘残留44例临床病例分析(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
前言 |
材料与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 胎盘植入性疾病的临床研究进展 |
参考文献 |
致谢 |
个人简历 |
(8)剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的妊娠结局分析(论文提纲范文)
摘要 |
ABSTRACT |
缩略词表 |
引言 |
第一部分 剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的妊娠结局病例分析 |
1 资料与方法 |
1.1 研究对象 |
1.2 仪器和诊断方法 |
1.3 统计学处理 |
2 结果 |
2.1 CSP患者的一般情况 |
2.2 CSP患者的妊娠结局 |
第二部分 剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的妊娠结局:系统回顾性分析 |
1 资料与方法 |
1.1 资料来源 |
1.2 纳入及排除标准 |
1.3 文献筛选、资料提取及质量评价标准 |
1.4 统计学方法 |
2 结果 |
2.1 文献检索结果 |
2.2 纳入研究的质量评价 |
2.3 纳入文献妊娠结局 |
2.4 母儿临床结局 |
2.5 Meta分析结果 |
第三部分 讨论 |
3.1 CSP的发展趋势 |
3.2 CSP的诊断和病因 |
3.3 CSP的临床表现 |
3.4 CSP与胎盘植入的关系 |
3.5 CSP期待治疗至孕晚期的产前处理 |
3.6 CSP期待治疗的妊娠结局 |
3.7 两组患者妊娠结局比较 |
3.8 CSP患者期待治疗的条件 |
结论 |
参考文献 |
综述 剖宫产瘢痕妊娠的治疗研究进展 |
参考文献 |
致谢 |
攻读学位期间发表学术论文目录 |
(9)穿透性胎盘植入产前超声诊断与临床结局对照分析(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 临床资料 |
1.2 检查方法 |
2 结果 |
2.1 临床特点: |
2.2 声像图特征: |
2.3 治疗及结局: |
3 讨论 |
3.1 穿透性胎盘植入的声像图特征 |
3.2 超声诊断穿透性胎盘植入的漏诊分析 |
3.3 超声诊断穿透性胎盘植入的临床意义 |
4 结论 |
(10)超声诊断剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系研究(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 方法 |
1.3 观察指标 |
1.4 统计学分析 |
2 结果 |
2.1 20例剖宫产瘢痕妊娠孕妇早、中、晚孕期超声检测结果 |
2.2 20例剖宫产瘢痕妊娠孕妇胎盘植入后续超声诊断结果 |
2.3 低风险组超声诊断胎盘植入孕周及临床特点 |
2.4 高风险组超声诊断胎盘植入孕周及临床特点 |
2.5 低风险组和高风险组妊娠结局比较 |
3 讨论 |
四、超声诊断部分胎盘植入1例(论文参考文献)
- [1]三维能量多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的临床价值[D]. 胡亚丹. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值[D]. 朱治凯. 广州医科大学, 2021(02)
- [3]超声引导下腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用研究[D]. 高妍. 大连医科大学, 2021(01)
- [4]产前超声与MRI对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J]. 李萍萍,彭丽珊,赵细辉,张乾泉. 现代妇产科进展, 2021(03)
- [5]产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值分析[J]. 谭卫红. 中国医学创新, 2020(22)
- [6]植入性胎盘谱系疾病的产前影像学诊断及围产结局分析[D]. 齐欣欣. 郑州大学, 2020(02)
- [7]经阴道分娩后胎盘残留44例临床病例分析[D]. 赵晓康. 河北医科大学, 2020(02)
- [8]剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的妊娠结局分析[D]. 张敬丽. 河南大学, 2020(04)
- [9]穿透性胎盘植入产前超声诊断与临床结局对照分析[J]. 杨生旭,欧阳元付,汪荣华,童小燕. 现代医用影像学, 2019(12)
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