肾血管狭窄介入治疗的体会与体会

一、肾血管狭窄介入治疗的经验与体会（论文文献综述）

陈阳^[1]（2020）在《国人肾动脉肌纤维发育不良的临床研究》文中认为背景和目的:最近首个关于纤维肌性发育不良（FMD）国际共识发表,与先前中国FMD报道差异显着,然而国人FMD研究较少,故调查国家心血管病中心连续18年肾动脉纤维肌性发育不良（RA-FMD）病例的临床和血管造影特征。方法:回顾性连续收集阜外医院2000年11月1日至2018年10月31日确诊RA-FMD的住院患者病历,分析患者人口学、临床和肾动脉造影资料。结果:18年共诊断RA-FMD142例,其中女性66例（46.5%）,男性76例（53.5%）,男女比例约为6:5。诊断年龄28.0±9.8（10-55）岁,高血压发病年龄23.9±9.1（6-54）岁。所有患者均存在高血压（收缩压157.6±17.5 mmHg,舒张压102.3±14.2mmHg）,服用降压药物种数2.0±1.2;其中76例（53.5%）伴有头晕头痛;严重并发症包括:脑卒中13例（9.2%,其中脑出血2例、脑梗塞11例）,心力衰竭5例（3.5%）,肾功能不全7例（4.9%）;肾损害包括:尿蛋白阳性25例（17.6%）、一侧肾萎缩45例（31.7%）、一侧肾梗死6例（4.2%）、一侧肾脏切除4例（2.8%）。肾动脉选择性造影或CT血管造影显示:共179条（63.0%）肾动脉受累,左侧、右侧和双侧病变分别为36例（25.4%）、69例（48.6%）和37例（26.1%）。多灶型和局灶型分别为36例（25.4%）和106例[74.6%,局灶型包括单灶型63例（44.3%）和管型43例(30.3%]。肾动脉狭窄率85.2±12.7%,包括闭塞24例（16.9%）,狭窄主要分布在主干中段53例（37.3%）和远段57例（40.1%）,而近段20例（14.1%）、第一分支10例（7.0%）和第二分支2例（1.4%）较少。合并肾动脉夹层仅4例（16.9%）,而合并肾动脉瘤44例（31.0%）,其中38例（86.4%）仅存在1个动脉瘤;左侧、右侧和双侧动脉瘤分别为28例（63.6%）、12例（27.3%）和4例（9.1%）。合并冠状动脉、腹主动脉、颅内动脉以及锁骨下动脉狭窄和脾动脉瘤各1例（0.7%）,髂动脉夹层、椎动脉和肠系膜上动脉狭窄各2例（1.4%）。结论:本研究表明国人RA-FMD的临床及血管造影特征与最新首个国际FMD共识有显着差异,需要进一步开展更大样本的多中心研究。背景和目的:目前我国纤维肌发育不良（FMD）所致肾动脉狭窄（RAS）患者行血管腔内治疗的研究少见,故本研究旨在评价经皮腔内血管成形术（PTA）联合选择性支架置入治疗我国FMD所致RAS的安全性和有效性。方法:回顾性分析2001年6月至2018年10月阜外医院FMD导致RAS伴高血压并接受经皮血管腔内成形治疗的患者临床资料,并且评估患者随访一年的血压、降压药物的使用、肾功能以及不良事件。结果:共105例患者,年龄为10～64岁（26.7±8.2岁）,其中女性52例（49.5%）。所有患者接受血管腔内介入治疗,共涉及124条RAS。其中,30条（24.2%）、64条（51.6%）和30条（24.2%）分别为多灶型、单灶型和管状型。94例（89.5%）和11例（10.5%）患者分别PTA和PTA+支架置入术。血管腔内治疗技术成功率为95.2%（100/105）,无严重围术期并发症。随访1年（n=100）,患者收缩压和舒张压分别由157.6±17.5和102.3±14.2mmHg降至 129.6±12.3和81.3±11.1 mmHg,降压药物由2.2±1.2降至0.8±1.0（均P<0.001）。高血压的治愈率和好转率分别为49.0%和40.0%。血清肌酐水平保持稳定。原发性和继发性再狭窄率分别为13.4%和5.8%。结论:经皮血管腔内成形治疗国人FMD所致RAS伴高血压患者,技术安全并且可有效控制患者血压。

王宸^[2]（2017）在《介入治疗肾移植术后并发症的临床研究》文中进行了进一步梳理目的观察介入技术治疗肾移植术后并发症的随访结果,评估多模式介入治疗肾移植术后并发症的安全性及有效性。方法2011年8月至2016年3月,在我院接受介入治疗的肾移植术后并发症患者共26例,搜集其相关的临床资料。回顾性分析介入技术处理肾移植术后并发症的疗效,对比分析血管类及非血管类并发症采取不同介入治疗方式的患者的一般情况、围手术期病人状态、发病时间、肌酐水平、手术技术成功率,复发率及长期疗效等,计数资料及计量资料分别采用Fisher检验、t检验等统计学方法进行显着性分析。结果26例肾移植术后并发症患者中血管性并发症19例,非血管性并发症7例。所有患者均成功实施手术,术后肌酐水平明显改善（184.3±138.4umol/L vs.372.7±295.5umol/L,P<0.001）。进一步分析发现血管治疗组与非血管治疗组在患者一般情况、供肾来源、吻合方式等方面无明显统计学意义。在发病时间上,血管治疗组（1.8±1.4月）与非血管治疗组（118.3±198.1月）之间存在显着性差异（P<0.001）。随访过程中,2例移植血管吻合口处再狭窄予以PTA联合支架置入后肌酐水平恢复正常,1例肾动脉狭窄伴有假性动脉瘤患者瘤腔增大,活检提示急性排斥反应后行移植肾动脉栓塞术。因此,26例患者中25例患者的移植肾挽救成功。结论介入治疗移植肾术后并发症是一种创伤小、恢复快的安全治疗方法,可以及时有效地挽救移植肾。

赵鹏,麦茂勇^[3]（2014）在《肾动脉狭窄诊治进展》文中研究表明肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）是指一侧或两侧肾动脉主干及主要分支狭窄[1]。引起RAS的主要原因有肌纤维发育不良、动脉粥样硬化和多发性大动脉炎[2]。RAS刺激肾素-血管紧张素系统,减少肾脏血流从而导致心功能紊乱和血压升高;而进行性管腔狭窄会引起肾脏缺血,改变肾功能和结构,导致肾衰竭[3]。RAS起病隐匿,发展较快,预后较差,可引起慢性缺血性肾病(chron-

王欢^[4]（2014）在《肾血管性高血压4例病例分析》文中研究表明目的通过4例肾血管性高血压患者临床资料分析，探讨肾血管性高血压的诊断与治疗对高血压患者血压控制及其相关并发症治疗的影响。结果例1为74岁女性，入院前3个月血压波动明显，服用四联降压药血压控制不理想，血肌酐升高。既往有30年高血压病史，8年糖尿病病史。入院检查证实存在多处动脉粥样硬化，查血肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）水平增高,使用经皮腔内肾动脉球囊扩张加支架术（PRAS）治疗。在1年随访中，硝苯地平控释片30mg/d可使血压平稳，血肌酐多次复查正常。体会：及时开通肾动脉硬化引起的肾动脉狭窄，可使患者血压降低以及保护肾功能。例2为72岁男性，10年高血压病史，入院前1个月头晕加重，血压明显升高，颅脑CT示右侧枕叶脑梗死伴部分软化灶形成。入院后确诊多处动脉粥样硬化，血RAAS水平正常，服用四联降压药血压仍然波动明显，经PRAS治疗后血压降低，但出现了再发脑梗塞。体会：对于临床病情不稳定的患者，行介入治疗时机选择需慎重。例3为32岁女性高血压患者，查血RAAS水平增高，CTA右肾动脉串珠样狭窄，PRAS后随访2年血压均正常。体会：及时发现和开通肌纤维发育不良引起的肾血管性高血压可治愈患者的高血压。例4为44岁反复心衰的顽固性高血压男性患者，入院后查上肢血压明显高于下肢血压，血RAAS水平正常，CTA证实为腹主动脉自左肾动脉起始段水平至双侧髂总动脉及双肾动脉近段动脉基本闭塞，邻近组织内见多个扭曲紊乱血管团。经锁骨下动脉-股动脉人工血管架桥术后，症状好转出院。体会：对反复心衰的顽固性高血压患者要关注四肢血压和腹部血管杂音，及时进行相关检查，避免漏诊和误诊。结论关注肾血管性高血压的诊断与治疗有利于高血压患者的血压控制及其并发症的治疗效果。血RAAS活性升高可能对预测PRAS术后肾功能恢复有一定指导作用。

李金锋,丰贵文,管生,丁鹏绪,王跃,庞新路,尚文俊,刘磊^[5]（2012）在《肾移植后血管并发症介入治疗8例》文中研究指明背景:肾移植后血管并发症采用介入治疗已成为一种安全有效的治疗方法。目的:探讨肾移植后血管并发症介入治疗的经验及价值评估。方法:回顾性分析8例肾移植后血管并发症患者介入治疗的临床资料。结果与结论:8例移植后5例肾移植肾动脉狭窄,2例假性动脉瘤,1例肾静脉血栓,均经彩色多普勒血流显像作出初步诊断,其中5例进一步行磁共振血管成像明确诊断。5例移植肾动脉狭窄行球囊扩张,分别随访6,8,20,36,40个月,1例出现再狭窄,随访血肌酐维持在130160μmol/L之间,其余4例移植肾狭窄无复发,随访血肌酐均正常。2例假性动脉瘤患者经动脉鞘放入支架释放系统释放带膜支架后动脉瘤消失,目前常规血液透析治疗。1例肾静脉血栓形成患者,尿激酶介入溶栓治疗后血栓消失,患者发生移植肾功能延迟恢复,35d后血肌酐降至210μmol/L,此后患者血肌酐维持在200～250μmol/L。8例介入治疗临床效果说明肾移植后血管并发症治疗可选用介入治疗方法。

韩彬^[6]（2010）在《大黄蛰虫丸对动脉粥样硬化肾缺血模型干预作用的实验研究》文中指出目的：观察大黄蛰虫丸对改善兔肾动脉粥样硬化性狭窄,减轻肾脏病理改变及其对炎症相关细胞因子的影响。方法：将健康新西兰大耳白兔35只,随机分为模型组、中药中剂量组、中药高剂量组、对照组、空白组。模型组、中药组、对照组普通饲料喂养1周后行左肾动脉银夹缩窄术造模。术后各组予高脂饲料喂养12周,中药组予大黄蛰虫丸灌胃12周,西药组予辛伐他汀灌胃12周,模型组、空白组每天灌服等量蒸馏水,灌胃12周。造模术12周后处死家兔取主动脉、肾动脉和肾脏观察其病理形态学改变,通过图像分析系统（Motic Images Advanced 3.0）测量内膜、中膜厚度和管腔面积,计算肾动脉的狭窄程度。观察各组胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肾功能变化,用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）检测法对TNF-α、IL-1β进行测定。结果：1.成功建立了粥样硬化性肾动脉狭窄缺血兔模型；2.与模型组比较,各治疗组肾动脉狭窄程度和肾动脉壁内、中膜的增厚明显减轻（P<0.01）,大黄蛰虫丸各组肾间质纤维化程度轻于模型组（P<0.05）；大黄蛰虫丸可明显降低模型兔胆固醇和低密度脂蛋白的水平（P<0.05）,降低炎症因子TNF-α、IL-1β的水平（P<0.05）；与模型组、辛伐他汀组比较,大黄蛰虫丸高剂量组能明显降低血肌酐值（P<0.05）。结论：大黄蛰虫九可通过抗炎和降血脂而发挥一定的抗动脉硬化的作用,减轻肾脏损害。提示其对粥样硬化血管狭窄引起的肾缺血有一定的预防和治疗作用,为中药防治动脉粥样硬化性’肾动脉狭窄（ARAS）提供了实验依据。

戴汝平,蒋世良,黄连军,曾筝,徐仲英,谢若兰,凌坚,赵世华,张岩,张少雄,崔炜,朱杰敏,郑宏,白桦,杨玉萍,郝宝健,荆宝莲,刘玉清^[7]（1997）在《北京阜外医院开展心血管介入放射学13年总结与体会》文中研究表明北京阜外医院开展心血管介入放射学１３年总结与体会戴汝平蒋世良黄连军曾筝徐仲英谢若兰凌坚赵世华张岩张少雄崔炜朱杰敏郑宏白桦杨玉萍郝宝健荆宝莲刘玉清我院自１９８２年８月开展心血管病介入性放射学技术及应用研究以来，至１９９５年１２月共为１２３１例１６种心血...

邓英^[8]（2008）在《肾动脉狭窄介入治疗的临床观察与护理》文中指出目的探讨肾动脉狭窄介入治疗病人的护理经验。方法对30例肾动脉狭窄介入治疗病人进行了介入治疗术前、术后护理、预防并发症的护理及出院指导。结果30例病人介入治疗后头晕、头痛等症状完全改善,部分病人不服用降压药或减量,血压均能控制在正常范围,延缓了肾脏衰竭的发生。病人术后无一例并发症,随访效果好。结论做好术前、术后护理、预防并发症等相关护理是改善肾动脉狭窄病人生活质量的有效保证,对提高手术成功率有着极其重要的意义。

刘伟峰^[9]（2005）在《肾动脉狭窄支架术的短期疗效观察》文中指出目的 观察支架植入术治疗肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）的短期疗效与安全性。 方法 对2003年3月至2004年10月我院9例（10例次）伴有高血压或肾功能不全的RAS≥70%患者（均为动脉粥样硬化狭窄）进行肾动脉腔内支架植入术（percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS）,观察手术对患者血压、肾功能的影响。 结果 技术成功率为100%,未发生并发症;术前全组平均血压收缩压155±1 lmmHg,舒张压99±14mmHg;术后第2天全组平均血压收缩压128±9mmHg,舒张压80±9mmHg,与术前相比差异有显着性（P<0.01）;1个月时全组平均血压收缩压122±7mmHg,舒张压74±8 mmHg,与术前相比差异有显着性（P<0.01）,肾功能无明显变化。术后第2天疗效:治愈1例,改善6例,无效2例;1个月疗效:治愈1例,改善6例,无效2例。 结论 RAS≥170%者用PTRAS治疗安全、有效,其短期疗效令人满意。

荆全民,韩雅玲,王守力,臧红云,马颖艳,闫冬^[10]（2004）在《肾血管狭窄介入治疗的经验与体会》文中研究说明目的 评价经皮肾动脉腔内成形术 （PTRA）及支架术治疗肾动脉狭窄的可能性、安全性和疗效。方法 72例患者接受肾动脉造影后诊断肾动脉狭窄性疾病 ,造影同时或择期行PTRA和 （或 ）支架术。观察术前、后血管直径和血流的变化 ,术中、术后并发症情况 ;术后门诊记录病情变化 ,包括临床症状、血压和肾功能 ,术后 6个月行肾动脉造影复查肾动脉再狭窄情况。高血压者术前、后应用相同的降压药物 ,肾功能变化通过血清肌酐值来评价。结果 血管造影示 72例中 6 0例为单侧血管病变 ,12例为双侧肾动脉病变 ,共 84处病变。病变狭窄程度为6 0 %～ 95 % ,平均狭窄程度为 （78 8± 10 3） %。狭窄位于肾血管开口部 76处 （占 90 4 % ） ,非开口部 6处 （占7 9% ） ,肾动脉分支血管 2处 （占 2 3% ）。其中 ,6 8例接受支架术 ,共置入 78枚支架 ,单纯行PTRA 4例 ,手术即刻成功率 10 0 %。血管内径由术前平均 （1 7± 0 6 ）mm（0 8～ 2 6mm）增至 （6 3± 1 4 ）mm（4 0～ 8 0mm）。术前肾功能不全者 17例 ,术前、术后比较肾功能改善者达 70 6 %。该组高血压者 6 6例 ,血压好转或治愈率 6 5 2 %。围术期肾周围血肿 1例 ,股动脉拔管时出现迷走反射 3例 ,无围手术期死亡。结论 PTRA和 （或 ）支架术是肾动脉狭窄的安全、有效治疗方?

二、肾血管狭窄介入治疗的经验与体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肾血管狭窄介入治疗的经验与体会（论文提纲范文）

（1）国人肾动脉肌纤维发育不良的临床研究（论文提纲范文）

（2）介入治疗肾移植术后并发症的临床研究（论文提纲范文）

（3）肾动脉狭窄诊治进展（论文提纲范文）

（4）肾血管性高血压4例病例分析（论文提纲范文）

（5）肾移植后血管并发症介入治疗8例（论文提纲范文）

（6）大黄蛰虫丸对动脉粥样硬化肾缺血模型干预作用的实验研究（论文提纲范文）

（9）肾动脉狭窄支架术的短期疗效观察（论文提纲范文）

四、肾血管狭窄介入治疗的经验与体会（论文参考文献）

• [1]国人肾动脉肌纤维发育不良的临床研究[D]. 陈阳. 北京协和医学院, 2020(05)
• [2]介入治疗肾移植术后并发症的临床研究[D]. 王宸. 南京医科大学, 2017(06)
• [3]肾动脉狭窄诊治进展[J]. 赵鹏,麦茂勇. 现代医药卫生, 2014(13)
• [4]肾血管性高血压4例病例分析[D]. 王欢. 福建医科大学, 2014(02)
• [5]肾移植后血管并发症介入治疗8例[J]. 李金锋,丰贵文,管生,丁鹏绪,王跃,庞新路,尚文俊,刘磊. 中国组织工程研究, 2012(05)
• [6]大黄蛰虫丸对动脉粥样硬化肾缺血模型干预作用的实验研究[D]. 韩彬. 湖南中医药大学, 2010(06)
• [7]北京阜外医院开展心血管介入放射学13年总结与体会[J]. 戴汝平,蒋世良,黄连军,曾筝,徐仲英,谢若兰,凌坚,赵世华,张岩,张少雄,崔炜,朱杰敏,郑宏,白桦,杨玉萍,郝宝健,荆宝莲,刘玉清. 中华放射学杂志, 1997(04)
• [8]肾动脉狭窄介入治疗的临床观察与护理[J]. 邓英. 中华现代护理杂志, 2008(33)
• [9]肾动脉狭窄支架术的短期疗效观察[D]. 刘伟峰. 武汉大学, 2005(05)
• [10]肾血管狭窄介入治疗的经验与体会[J]. 荆全民,韩雅玲,王守力,臧红云,马颖艳,闫冬. 中国实用内科杂志, 2004(01)

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