一、Shouldice手术治疗腹股沟疝的整形评价（论文文献综述）
高倩倩[1]（2021）在《35例性发育异常患者临床诊治分析》文中研究表明背景:性发育异常（disorders of sex development,DSDs）是一组表现为性染色体、性腺、外生殖器或性征不一致的先天性疾病。其临床表现错综复杂、年龄跨度大,病人多在青春期前或青春期就诊,但因无专科门诊,导致治疗及随访极为困难。性发育异常患者的临床诊治和管理面临诸多问题,如诊断延迟或误诊、手术方式及时机的确定、性腺肿瘤发生风险高及生育能力保护等,其中诊断延误导致治疗和社会心理支持的延迟,对患者生命和心理健康产生严重影响。DSDs手术治疗的必要性和手术时机,以及性腺恶变风险仍是极具争议的问题。对性发育异常患者来说,手术治疗的目的包括保持生殖器外观和社会性别一致、保留生育潜力、减少异常解剖结构给患者带来的社会歧视及降低性腺肿瘤风险,但手术必要性和最佳手术时机仍有争议。含发育不全性腺的DSDs患者易发生性腺恶性生殖细胞肿瘤,文献报道的含Y染色质的女性DSDs患者性腺肿瘤发生率在17.6%-18.3%。除此之外,心理问题如抑郁、焦虑、自杀倾向等在性发育异常患者中的发生率明显高于正常同龄人群。DSDs发生相对少见,无相关大数据分析,目前国内外尚无统一的临床处理指南或共识,且无青春期前妇科亚专业门诊,加之临床医师对此类疾病认识不够充分,导致DSDs的临床诊治不规范,许多DSDs患者得不到正确的诊断和恰当的医学干预,对患者、家庭和社会健康体系产生影响。目的:总结在齐鲁医院妇科住院治疗的DSDs患者的临床特征,并复核所有诊断依据,分析不同类型DSDs患者的手术方式及手术时机,分析发生性腺肿瘤患者的临床病理特征及危险因素,探讨进一步优化DSDs患者诊断流程,以改善治疗结局,降低性腺肿瘤发生率,为性发育异常患者的临床长期管理提供依据及参考。方法:采用ICD-10疾病命名分类方法,在齐鲁医院联众系统搜索2006年6月1日至2020年6月1日间所有接受手术治疗的DSDs患者的住院病历,其中病历资料齐全者35例。回顾性分析其临床资料,包括年龄、发病及诊断年龄、临床表现、生长发育情况、血清激素水平及特征、手术方式、手术时机、手术并发症、术后病理及术后辅助治疗,总结各类DSD患者的诊治特点、手术方式及手术时机,分析性腺肿瘤患者的临床病理特点,探讨性腺恶变的危险因素。结果:本组DSDs病例中有11例46,XX型DSDs患者,21例46,XY型DSDs患者和3例染色体异常型DSDs患者。中位就诊年龄为20岁（10-35岁）,中位诊断年龄为17岁（1-35岁）。首次就诊原因有:原发性闭经（45.7%）、外生殖器发育异常（28.6%）、腹股沟肿物/疝（17.1%）和盆腔包块（2.9%）等。其中46,XY型DSDs患者多因原发性闭经首次就诊,而46,XX型DSDs患者多因外生殖器发育异常畸形就诊,两组患者出现症状年龄分别为15岁和1岁（p<0.001）,但诊断年龄分别为16岁和21岁。超声发现性腺或性腺肿瘤的准确性为68.6%（24/35）,本组病例中有8例病人在超声下未辨认出性腺位置及大小,其中2例患者采用盆腔MRI检查均未能辨认出性腺或性腺肿瘤组织。在影像学检查未发现性腺组织的患者中,手术探查发现2例患者有盆腔内条索样性腺,2例患者性腺位于腹股沟或大阴唇。所有患者均接受手术治疗。接受外生殖器整形手术的患者中位年龄为21岁,其中7例患者行单纯外阴/阴道成形术,平均手术时间为32分钟,中位住院时间为9天。接受性腺切除或活检的患者中位年龄为17岁,其中15例患者行单纯性腺切除或活检术,平均手术时间为90分钟,中位住院时间为8.5天。本组病例中性腺生殖细胞肿瘤发生率为20%（5/25）,性腺恶变率为16%（4/25）,均为FIGO分期I期。发生性腺肿瘤的患者均含Y染色体,且发生恶变的性腺均位于盆腔内。22例患者术后接受性激素替代治疗。结论:1.DSDs患者的临床表现多样且不典型,临床认识不充分或普遍缺失是延误诊断的主要原因。2.手术治疗是DSDs患者管理中的重要部分,不同类型DSDs患者的手术方式及手术时机各不相同,需进行个体化评估后决策,建议性腺发育不全患者尽早切除性腺,低风险DSDs患者可在青春期后行性腺切除术。3.建立完善的DSDs专病门诊和多学科团队对DSDs的正确诊治和长期管理至关重要。
唐健雄,黄磊,李绍杰[2]（2020）在《生物材料在腹壁疝治疗中的现状和前景》文中提出现代疝修补手术的目的是修复腹壁缺损和恢复腹壁功能,消除可能发生的并发症,提高患者的生命质量。完美的疝补片,需同时兼顾理想的抗张强度和最佳的生物相容性。目前已有多种疝相关补片可使疝患者获益,但仍无一种补片能同时满足不同患者、不同疝类型、不同手术技术的需求。近10年来,生物补片在腹壁疝领域进行了大量临床实践,取得一定疗效,但也存在问题值得临床医师总结和反思。笔者认为:未来以组织诱导性生物材料为代表的一系列功能性生物材料,可能是最接近理想化的疝补片。
范留洋[3]（2019）在《防己黄芪汤对TAPP术后血清肿的防治作用》文中进行了进一步梳理目的:对比腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟无张力疝修补术（TAPP）术后服用与不服用防己黄芪汤的临床疗效对比,观察防己黄芪汤对TAPP术后血清肿是否有防治作用,并通过血浆中血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子ɑ（TNF-ɑ）及局部引流液中人白介素1受体拮抗剂（IL-1RA）表达水平的变化进一步探讨防己黄芪汤防治血清肿的机制,为减少TAPP术后并发症血清肿的发生提供一种有效的方法。方法:筛选出适合本课题的病人,收集天津市中西医结合医院南开医院胃肠疝外科2017.10-2018.11住院行TAPP手术的腹股沟疝患者资料120例,包括直疝和斜疝,随机分成2组,按照随机对照原则,分成实验组（口服防己黄芪汤组）和对照组（口服中药安慰剂组）,两组患者均使用天助D15补片（10cm×15cm）,术后均予以腹膜前间隙负压吸引、腹股沟区局部加压、热敷等西医方法预防血清肿的发生,实验组予以口服防己黄芪汤,1剂/天,分2次服用,7天为一疗程。对照组予以同等剂量的安慰剂口服。记录数据:1.术后复查双侧腹股沟区彩色多普勒超声,比较实验组和对照组患者术后第7天、术后第30天血清肿的发生率,及两组中血清肿患者的血清肿体积;2.实验组和对照组患者术后第0天（术后当天）、第3天、第7天血浆中VEGF、TNF-ɑ表达水平变化;3.实验组和对照组患者术后第0天、第1天、第3天引流液中IL-1RA表达水平变化。4.评估患者术前1天、术后第7天及术后第30天的焦虑程度（使用SAS焦虑评分量表）。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:所有入组患者均完成术后随访。对数据进行统计、计算,得出结果如下:1.两组患者在年龄、性别、腹股沟疝类型、手术时间、住院时间方面均无统计学差异（P>0.05）,保证两组患者资料的同一性;2.实验组与对照组血清肿发生率在术后第7天为6.7%vs23%,术后第30天为0%vs8.3%,两组结果比较有统计学差异（P<0.05）,实验组与对照组患者血清肿体积在术后第7天为0.57±0.47cm3vs2.29±2.03 cm3、术后第30天为0 cm3vs3.21±1.09 cm3,两组结果比较有统计学差异（P<0.05）;3.实验组与对照组患者术后第0天血浆VEGF、TNF-ɑ水平及术后第0天、术后第1天引流液中IL-1RA水平变化无统计学差异（P>0.05）;4.实验组与对照组患者血浆中VEGF、TNF-ɑ水平在术后第3天为109.55±9.95pg/mlvs113.51±10.02pg/ml、121.63±8.87pg/mlvs125.78±11.18pg/ml,术后第7天为99.49±10.71pg/mlvs104.66±10.91pg/ml、109.45±11.21pg/mlvs115.72±13.33pg/ml及引流液中IL-1RA水平在术后第3天为710.29±78.47pg/mlvs672.92±85.75pg/ml,两组结果比较有统计学差异（P<0.05）。5.实验组与对照组术前焦虑评分统计学无差异,术后第7天为43.87±5.89vs46.87±8.36、术后第30天为42.53±4.32vs45.10±7.19,两组结果比较有差异（P<0.05）。结论:与对照组相比,实验组患者血清肿的发生率低,血清肿体积较小,血浆中VEGF、TNF-ɑ表达水平明显降低,IL-1RA的表达水平明显增加。由此表明,防己黄芪汤能降低血清肿的发生率,加快血清肿的吸收,并通过降低血浆中VEGF、TNF-ɑ的表达水平及增加IL-1RA的表达水平,从而抑制局部炎症因子的释放,为临床医师提供了一种降低血清肿发生率的有效方法。
孙亨秋[4]（2019）在《性别发育异常儿童临床特点分析》文中指出目的:性别发育异常（Disorders of sex development,DSD）是一类较为少见的涉及生理、心理、社会等诸多因素的先天性疾病,其病因复杂,种类繁多,临床表现差异较大,常规方法多难以确诊,需要多学科诊疗干预。本研究通过回顾总结一组较大样本DSD病例的临床特点,以进一步提高DSD的评估和治疗水平。方法:收集2010年1月～2017年12月浙江大学医学院附属儿童医院小儿泌尿外科收治的147例性别发育异常患儿的临床资料,包括病史、体格检查（外生殖器初步评估采用Prader评分法,进一步评估采用EMS评分法）、影像学检查（性腺、肾上腺及盆腔内管）、腹腔镜探查、病理检查（如性腺活检）、生化内分泌检查、遗传学诊断结果、性别分配、外科手术选择及满意度随访等进行回顾性汇总分析。结果:（1）一般项目:就诊患者年龄12天～18岁,中位年龄2岁8月,就诊主诉主要以生殖器模糊106/147（72%）、女童腹股沟疝囊内发现睾丸样物13/147（9%）、青春期发育不全或发育延迟13/147（8%）为主。（2）合并畸形:心脏畸形6例、泌尿系畸形4例、多指畸形1例、肾母细胞瘤1例。（3）体格检查:外生殖器评估Prader评分I级16例、II级72例、III级34例、IV级20例、V级5例。EMS评分最低0分,最高10.5分,中位数2分。（4）影像学检查:共133例有盆腔及腹股沟超声检查报告,性腺超声检出率为102/133（76.7%）,其中双侧睾丸探及57例,单侧睾丸探及6例,睾丸异位1例,双侧卵巢探及33例,单侧卵巢探及2例,卵睾3例。肾上腺MRI检查1例,提示肾上腺明显增大。（5）病理学诊断:117例获性腺病理学诊断,双侧睾丸64例、双侧卵巢13例、混合型性腺25例、双侧性腺萎缩1例、单侧性腺萎缩3例（另一侧睾丸1例,卵巢2例）。发现Mullerian氏管组织4例,性腺肿瘤3例（性腺母细胞瘤2例和无性细胞瘤1例）。（6）生化内分泌检查:内分泌激素各项指标的异常结果占比,雌二醇36/147（24.5%）、睾酮9/147（6.12%）、FSH 16/147（10.9%）、LH 17/147（11.6%）、ACTH 14/97（14.4%）、17α-经孕酮9/101（8.4%）、AMH9/42（21.4%）、抑制素B 3/21（14.3%）,综合其总异常值检出率为113/849（13.3%）,结果显示仅1/6内分泌激素数据检测到异常。（7）遗传学检测:147例染色体核型为38例46,XX,84例46,XY,25例性染色体异常;125例行SYR基因筛查,阳性92例,阴性33例;29例行基因测序。（8）疾病诊断临床分型:按照芝加哥共识的DSD疾病临床分型,本研究组病例能够进行临床分型病例比例,46,XX DSD 31/38（82%）、46,XYDSD 32/84（38%）、性染色体异常DSD 25/25（100%）,根据统计结果,46,XYDSD尚有52/84（62%）未能明确病因。（9）性别分配:就诊前患者社会抚养性别统计:女性81例,男性53例,未知13例。经评估后性别分配,原有5例男性转为女性;4例女性转为男性;13人未知性别患儿中4人分配为男性,9人分配为女性。（10）外科干预:有121例行腹腔镜手术,75例行膀胱镜检查。40例行尿道下裂手术,23例行女性外阴整形术（阴蒂短缩成形、尿道及阴道重建术）,其中有1例病例先行男性化手术,后因家长要求以女性抚养,又改行女性化手术。（11）随访结果:随访方式选用电话随访,接受电话随访89人,其余失访,电话失访率占39.5%。随访结果中,青春前期儿童均未表现对性别上的困惑,外阴整形术后会阴部疤痕、尿道下裂修补术后尿道狭窄和阴茎外观差是手术满意度低的主要原因,随访病例的患儿均未有智力障碍的问题。结论:DSD患儿从病史、就诊原因、内外生殖器存在形式、内分泌激素水平、性腺组织学表现、外科手术矫治的方式等均呈现出复杂多样性特点,就诊原因以生殖器模糊最为多见,多呈低等级（女性倾向为主）,性腺及Mullerian氏管的探查,腹腔镜要明显优于超声检查（易漏诊）,直接表现为内分泌异常的较为少见,性腺肿瘤发生率较低,且多在进入青春发育期才发现,以46,XY核型最多见。因以,DSD确实需要小儿内分泌科、小儿泌尿外科、遗传学科、影像学科及病理学科等多学科合作才能对其进行准确的评估和制定个体化的治疗方案。
刘娟[5]（2018）在《腹腔镜与开放疝修补术治疗腹股沟疝术后生活质量的对照研究》文中认为目的通过观察分析腹腔镜腹股沟疝无张力修补术与开放腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝对患者术后生活质量、疼痛及瘢痕的影响,为今后临床工作中腹股沟疝手术方式的选择提供依据。方法自2016年7月至2017年7月于成都医学院第一附属医院胃肠外科收治的112例腹股沟疝,根据纳入、排除标准及自愿原则,随机分为腹腔镜组（54例）和开放组（58例）。腹腔镜组在静吸复合麻醉下行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术（laparoscopic inguinal herniorrhaphy,LIHR）,其中24例行完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal herniorrhaphy,TEP）,30例行经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,TAPP）,补片使用美敦力公司生产的聚丙烯和聚乳酸复合补片。开放组在腰硬联合麻醉下行开放腹股沟疝无张力修补术（李金斯坦术式）,补片使用美敦力公司生产的聚丙烯和聚乳酸复合补片。记录指标:1、分别于术前、术后1月、术后3月和术后6月收集SF-36生活质量调查表评分;2、分别于术前、术后1周、术后1月、术后3月和术后6月收集IPQ疼痛量表评分;3、于术后6月使用温哥华瘢痕量表评估手术切口瘢痕。收集数据后应用统计软件spss 24.0进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有腹股沟疝患者均手术顺利,112例中有96例患者顺利完成全部随访指标,术后随访至今无一例复发。16例失访:开放组失访7例,腹腔镜组失访9例,其中TEP组失访3例,TAPP组失访6例。对数据收集、整理、计算后得出如下结果:1、腹腔镜组与开放组术后1月、术后3月生活质量分析中,两组在生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）中P<0.05,有统计学意义,即腹腔镜治疗在上述方面优于开放;在一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）中P>0.05,无统计学意义,即两组在上述方面无明显差异。2、腹腔镜组与开放组术后6月生活质量分析中,两组在生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）中P<0.05,有统计学意义,即腹腔镜治疗在上述方面优于开放;在生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、精神健康（MH）中P>0.05,无统计学意义,即两组在上述方面无明显差异。3、术前、术后6月患者术后生活质量分析中,在生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）中P<0.05,有统计学意义,说明术后生活质量明显优于术前生活质量。4、腹腔镜组中TEP与TAPP术后1月、3月、6月生活质量分析中,两组在术后1月的躯体疼痛（BP）中P<0.05,有统计学意义,其余均P>0.05,无统计学意义,即TEP在术后1月的躯体疼痛（BP）程度轻于TAPP。5、腹腔镜组与开放组术后1周、1月、3月疼痛评分P<0.05,有统计学意义,而术后6月评分P>0.05,无统计学意义,即腹腔镜可更好的缓解术后早期疼痛,术后远期疼痛两组结果无明显差异。6、腹腔镜组中TEP与TAPP术后1周、1月、3月、6月疼痛评分中P>0.05,无统计学意义,即TEP与TAPP术后疼痛比较中无明显差异。7、腹腔镜组与开放组术后6月瘢痕评分P<0.05,有统计学意义,即腹腔镜术式可减少瘢痕的形成,更美观。结论腹腔镜和开放手术治疗腹股沟疝均可明显提高患者生活质量。较开放疝修补术,腹腔镜术后患者躯体健康和心理健康恢复更快,日常活动恢复更早,生活自理能力恢复更快,能更好、更早的进行日常工作和社交活动,术后早期生活质量更高。在术后躯体疼痛方面,腹腔镜疝修补术具有疼痛程度轻、缓解快等优势,而TEP在减少近期术后躯体疼痛上优势更明显。腹腔镜术后切口瘢痕宽度窄且更美观。
陈瑶[6]（2018）在《利用大鼠嵌顿疝模型探讨肝素对恢复嵌顿肠管活性作用的实验研究》文中研究指明【研究背景及目的】:TAPP能在腹腔镜下的直视下观察腹腔内脏器的情况,在嵌顿疝是对肠管活性的判断更具有优势。随着TAPP在临床上应用的逐步成熟,能够在行一期补片修补术的同时直接观察肠管的活性情况,使得对濒临坏死的肠管活性恢复的观察更为直观,对嵌顿疝修补时濒临坏死肠管是否能够保留迎来新的机遇。肝素作为一种常见的抗凝剂广泛应用于临床上的,特别是预防或治疗静脉血栓性疾病;同时肝素具有抗炎作用;抗氧自由基的作用。基于肝素具有以上作用,而且嵌顿肠管的坏死主要原因是肠管血运障碍,局部肠管微循环形成微小血栓而导致。因此设想,在观察嵌顿后活力难以判断的肠管时,如果应用肝素替代教科书上普鲁卡因,有可能会得到更加满意的肠管活性的恢复。从而使活力可疑的肠管可得以保留,令嵌顿疝患者一期行补片无张力疝修补术提供了条件,并减少日后补片感染等并发症的发生的隐患。为验证这一设想,本实验拟利用大鼠嵌顿疝模型探讨肝素对加速恢复嵌顿肠管活性作用进行实验研究,实验结果可以转化为临床所使用。【方法】:1.确定肠管嵌顿时间与肠管活性的关系:选取健康雄性SD大鼠18只（体重200±20g）,制作腹壁嵌顿疝动物模型。1.1根据肠管嵌顿时间的增加,依次将模型分为3组,每组3只大鼠,嵌顿时间自2h起,分别于2h、4h、6h作为时间节点处死大鼠,依据不同时间节点的坏死肠管形态及组织学观察、局部及全身情况观察,比较各组之间肠管坏死程度的差异。1.2根据上述时间点选取肠管肌层坏死前的时间段,并每0.5小时为一个时间点分3组,每组3只大鼠。观察术后大鼠存活的情况,伤口局部感染、炎症情况,腹部体征（肠梗阻、腹膜炎）及全身表现（休克、死亡）情况;观察肠管坏死状况:肠壁颜色及形态;肠壁张力和蠕动能力,对外界刺激的收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉搏动情况。处死大鼠将部分肠管石蜡切片并进行HE染色并进行Microscopic injury scores of strangulated intesti-nal segment评分,部分肠管锇酸固定后包埋行电镜检查,结合光镜结果、电镜结果、肠管形态、染色、蠕动情况等决定最佳嵌顿时间。2.确定肝素使用浓度:选取健康雄性SD大鼠12只（体重200±20g）分四组,制作腹壁嵌顿疝动物模型。根据肝素用于大鼠肝移植缺血再灌注的用量设置肝素浓度梯度,在最佳嵌顿时间解除肠管梗阻,用不同浓度的肝素:12.5u/100g、25 u/100g、37.5 u/100g、50 u/100g分别喷洒于三组失活肠管表面,1小时后观察肠管活性恢复情况及并发症的情况后处死大鼠并将肠管及乳斑用无水乙醛固定后石蜡包埋、切片、染色,选取最佳使用浓度。3.比较肝素、盐酸利多卡因、普鲁卡因对肠管活性的近期作用:选取健康雄性SD大鼠24只（体重200±20g）,分三组制作腹壁嵌顿疝动物模型,在最佳嵌顿时间解除肠管梗阻,分别将肝素、盐酸利多卡因、普鲁卡因喷洒于三组失活肠管表面,逐层缝合,1.5小时后院路径切开腹部,观察肠管活性变化,并处死大鼠将肠管及乳斑用无水乙醛固定后石蜡包埋、切片、染色。根据肉眼变化及光镜下变化比较肝素、盐酸利多卡因、普鲁卡因对肠管活性的作用。4.比较肝素、普鲁卡因对肠管活性的远期作用:选取健康雄性SD大鼠24只（体重200±20g）,分两大组制作腹壁嵌顿疝动物模型。在最佳嵌顿时间解除肠管梗阻,取眼内眦血,分别将肝素、普鲁卡因喷洒于失活肠管表面,逐层缝合。每大组在分四小组,分别于3h、6h、12h、24h后沿原路径切开腹部,观察肠管活性变化,取眼内眦血并处死大鼠将肠管用无水乙醛固定后石蜡包埋、切片、染色。内眦血-80摄氏度冻存,统一使用ELISA法测MDA、内毒素。根据肉眼变化、光镜下变化及MDA含量、内毒素含量比较肝素、盐酸利多卡因、普鲁卡因对肠管活性的作用。【结果】:1.嵌顿肠管在2-4h肠管肌层部分坏死,4-6小时以后肠管全层坏死;2.肠管嵌顿2.5h后使用利多卡因、普鲁卡因、肝素1.5h后,肉眼情况及光镜情况下肝素组恢复肠活性的作用较利多卡因与普鲁卡因组更有效;普鲁卡因较利多卡因组更有效;3.肠管嵌顿2.5h后使用普鲁卡因、肝素3-24h后,肝素组恢复肠活性的作用较普鲁卡因组更有效;血清中MDA普鲁卡因组升高,肝素组下降;4.使用肝素时应注意切口及皮下渗血等近期并发症;保留嵌顿肠管术后有产生肠梗阻的风险。【结论】:1.制作大鼠嵌顿疝模型用于观察药物对肠活性的作用最佳嵌顿时间为2.5小时;2.利多卡因、普鲁卡因、肝素用药1.5h后,肉眼情况及光镜情况下肝素组对肠活性的作用较利多卡因与普鲁卡因组更有效;普鲁卡因较利多卡因组更有效;3.肝素对嵌顿肠管肠活性恢复有较为显着的作用;4.肉眼观察肠管活性时乳斑颜色变化最明显,在大鼠嵌顿疝模型的观察指标值更具实验意义;5.嵌顿肠管注射肝素后应注意术后并发症--皮下血肿,术后加压包扎可一定程度上减少此并发症。
王骥[7]（2017）在《女性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜治疗策略（附225例报道）》文中研究说明目的:探讨女性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜治疗策略。方法:回顾性分析2001年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜治疗的225例（246侧）女性腹股沟疝病人的临床资料。采用经腹腹膜前修补术（Transabdominal Preperitoneal,TAPP）治疗170例（183侧）,全腹膜外修补术（Totally Extraperitoneal,TEP）治疗55例（63侧）。按术中是否保留子宫圆韧带分为保留组（95例,104侧）和切断组（130例,142侧）。手术由同组医师完成,术式由术者决定。随访时间19～60个月,中位时间为48个月。结果:（1）女性患者225例（246侧）,年龄为20～80（53.4±18.0）岁;体重指数（Body Mass Index,BMI）为21.2±2.9;其中右侧疝119例（52.9%）,左侧疝85例（37.8%）,双侧疝21例（9.3%）。246侧疝中,斜疝172侧（69.6%）,直疝13侧（5.3%）,复发疝12侧（5.3%）,复合疝8侧（3.2%）,股疝41侧（16.6%）。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组制定的疝分型:Ⅰ型18侧（7.3%）,Ⅱ型163侧（66.0%）,Ⅲ型53侧（21.5%）,Ⅳ型12侧（5.3%）。（2）股疝36例（41侧）,占16%（41/246）,其中嵌顿性股疝12侧,占股疝的29.3%（12/41）,包括大网膜嵌顿4侧（33.3%）,腹膜前脂肪嵌顿6侧（50%）,混合性嵌顿2侧（16.7%）。嵌顿性股疝均采用TAPP治疗。（3）腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿28例,占12.4%（28/225）,其中27例在腹腔镜下切除（TAPP 24例、TEP 3例）,1例行腹股沟区小切口切除,占3.6%（1/28）。（4）保留组104侧,切断组142侧。保留组104侧中19侧子宫圆韧带能够自然腹壁化,5侧沿子宫圆韧带两侧切开腹膜后再缝合,均采用传统方法将补片平铺在子宫圆韧带前方;80侧采用内环口整形术（Keyhole法）,将补片置于子宫圆韧带的后方。保留组采用TAPP 90侧（86.5%）,TEP 14侧（13.5%）;切断组采用TAPP 93侧（65.5%）,TEP 49侧（34.5%）（P=0.002）。保留组和切断组病人的平均年龄分别为（41.2±1.7）岁和（62.3±1.2）岁（P<0.000）;手术时间分别为（31.3±1.3）min和（25.0±1.0）min（P<0.000）。（5）手术无中转。术后住院时间为（1.5±0.2）d,2周内均恢复非限制性活动。术后血清肿10例（4.5%）,尿潴留2例（1.0%）。随访期内无复发。结论:（1）女性腹股沟疝中股疝比例较高,股疝中发生嵌顿的比例较高,男性股疝嵌顿物多为腹腔内容物,女性股疝嵌顿物有三种类型:1、腹腔内容物嵌顿（大网膜、肠管等）;2、腹膜前脂肪嵌顿;3、混合型嵌顿（腹腔内容物和腹膜前脂肪同时嵌顿）。对于有潜在感染可能的嵌顿性腹股沟疝,腹腔镜修补术（置放补片）是安全、合理的治疗方法。（2）女性腹股沟疝往往合并子宫圆韧带囊肿,囊肿的诊断较困难,容易和腹股沟疝混淆,两者都能通过手术治疗,因此可以行腹腔镜探查,探查结果有三种:1、腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿,则同时行疝修补术及囊肿切除术;2、只有腹股沟疝,未见圆韧带囊肿时,则行疝修补术,需要内外结合检查圆韧带防止遗漏囊肿;3、如果是子宫圆韧带囊肿,则行囊肿切除术,囊肿切除后,内环口及腹股沟管后壁会变得薄弱,建议行预防性疝修补术。（3）女性腹股沟疝修补手术中,子宫圆韧带是否切断须考虑年龄、手术时间、复发率等多方面因素;如保留子宫圆韧带,切开腹膜再缝合和Keyhole法是可选择的两种方法。
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会[8]（2014）在《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》文中认为中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会虽隶属不同,但目标一致,即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。为此,两者互相协作,从2013年着手准备,2014年初组织修订,共同讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为"指南"）。需要说明的是,"指南"的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）》[1],本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些条款,目的在于强调腹
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会[9]（2014）在《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》文中认为为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作,从2013年着手准备,于2014年初组织修订,经过反复讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为"指南"）。本"指南"的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1],本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会[10]（2014）在《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》文中提出为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作,从2013年着手准备,于2014年初组织修订,反复讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为"指南"）。本"指南"的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1],本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些条款,还增加了"指南"中的部分附件(腹股沟疝的常
二、Shouldice手术治疗腹股沟疝的整形评价（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、Shouldice手术治疗腹股沟疝的整形评价（论文提纲范文）
（1）35例性发育异常患者临床诊治分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 临床资料与方法 |
| 1. 临床资料 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 体格检查分级标准 |
| 2.2 血清学检测方法 |
| 2.3 染色体检测方法 |
| 2.4 影像学检查方法 |
| 2.5 麻醉方法 |
| 2.6 手术方法 |
| 2.7 恶性生殖细胞肿瘤分期 |
| 3 统计学分析方法 |
| 结果 |
| 1. DSD患者临床特征 |
| 1.1 DSDs患者年龄特点 |
| 1.2 DSDs患者体格发育情况 |
| 1.3 DSDs患者性征及生殖器官发育情况 |
| 1.4 DSDs患者临床症状特点 |
| 1.5 DSDs患者血清学检测特点 |
| 1.6 DSDs患者影像学检查特点 |
| 2. DSDs患者手术治疗结局 |
| 2.1 生殖器整形手术治疗结局 |
| 2.2 性腺切除/活检手术治疗结局 |
| 3. 性腺肿瘤患者的临床病理特征 |
| 4. DSDs患者术后辅助激素治疗 |
| 讨论 |
| 1. DSDs诊治现状和面临挑战 |
| 1.1 DSDs概述及发病机制 |
| 1.2 DSDs诊治现状 |
| 1.3 DSDs诊治面临的挑战 |
| 2. DSDs诊断方法的意义及其局限性 |
| 2.1 实验室检查的意义及局限性 |
| 2.2 影像学检查的意义及局限性 |
| 2.3 遗传学检测的意义及局限性 |
| 3. DSDs手术治疗时机及方式 |
| 3.1 生殖器整形手术的手术方式及时机 |
| 3.2 预防性性腺切除术的手术时机 |
| 4. DSDs患者性腺肿瘤发生风险及管理 |
| 4.1 DSDs患者GGCTs特点及危险因素 |
| 4.2 CAIS患者保留性腺的争议 |
| 5. DSDs患者的多学科和长期管理 |
| 结论 |
| 附表 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 The Pathogenesis and prevention of port-site metastasis in gynecologic oncology |
| References |
| 致谢 |
| 攻读学位论文期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）防己黄芪汤对TAPP术后血清肿的防治作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 病例纳入标准 |
| 1.1.2 病例排除标准 |
| 1.1.3 病例退出标准 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 手术方式及手术步骤 |
| 1.2.2 术后处理 |
| 1.2.3 观察指标 |
| 1.2.4 主要试剂和仪器 |
| 1.2.5 血浆中VEGF、TNF-ɑ及引流液中IL-1RA的表达水平 |
| 1.2.6 统计学方法 |
| 结果 |
| 2.1 实验组与对照组一般情况比较 |
| 2.2 实验组与对照组术后第7 天、第30 天彩色多普勒超声结果比较 |
| 2.3 实验组与对照组患者血浆中VEGF、TNF-ɑ水平及引流液中IL-1RA水平的比较 |
| 2.4 术前1 天、术后第7 天、术后第30天SAS焦虑量表评分 |
| 讨论 |
| 3.1 腹股沟疝的诊断及治疗 |
| 3.1.1 中医对腹股沟疝的诊断及治疗 |
| 3.1.2 西医对腹股沟疝的诊断及治疗 |
| 3.2 疝修补术后形成血清肿的原因 |
| 3.3 血清肿的诊断及治疗 |
| 3.3.1 中医对血清肿的诊断及治疗 |
| 3.3.2 西医对血清肿的诊断及治疗 |
| 3.4 防己黄芪汤的研究发展及其对血清肿的防治 |
| 3.4.1 防己黄芪汤有降低血浆中VEGF表达水平的作用 |
| 3.4.2 防己黄芪汤有降低血浆中TNF-ɑ表达水平的作用 |
| 3.4.3 防己黄芪汤有促进IL-1RA表达的作用 |
| 3.4.4 防己黄芪汤对TAPP术后患者心理压力的调节作用 |
| 结论 |
| 4.1 TAPP术后血清肿的出现与炎症反应有关 |
| 4.2 防己黄芪汤对TAPP术后血清肿有防治作用 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 附录 |
| 综述 腹腔镜腹股沟疝修补后血清肿的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）性别发育异常儿童临床特点分析（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 1 引言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般项目 |
| 3.2 合并畸形 |
| 3.3 内外生殖器评估 |
| 3.4 内分泌激素包括性腺功能评估 |
| 3.5 遗传学评估 |
| 3.6 疾病诊断临床分型 |
| 3.7 性别分配 |
| 3.8 外科手术干预 |
| 3.9 随访结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 一般情况分析 |
| 4.2 DSD合并相关畸形 |
| 4.3 DSD外生殖器临床评估分析 |
| 4.4 影像学和腹腔镜检查对DSD内生殖器的评估 |
| 4.5 病理学诊断评估分析 |
| 4.6 内分泌激素包括性腺功能评估分析 |
| 4.7 遗传学评估分析 |
| 4.8 性别分配 |
| 4.9 外科手术的选择 |
| 4.10 DSD疾病相关数据库建立、长期随访和多中心合作 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间所取得的科研成果 |
（5）腹腔镜与开放疝修补术治疗腹股沟疝术后生活质量的对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 手术方式及手术步骤 |
| 1.3 术后处理 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计方法 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 SF-36生活质量调查表评分 |
| 2.2 IPQ疼痛评分 |
| 2.3 瘢痕评分 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 5 展望与不足 |
| 参考文献 |
| 文献综述 腹股沟疝的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 1 |
| 附录 2 |
| 攻读学位期间的学术成果 |
| 致谢 |
（6）利用大鼠嵌顿疝模型探讨肝素对恢复嵌顿肠管活性作用的实验研究（论文提纲范文）
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| (一)前言 |
| (二)材料和方法 |
| 1.材料 |
| 2.方法 |
| (三)结果 |
| (四)讨论 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）女性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜治疗策略（附225例报道）（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 主要缩略语中英文对照 |
| 绪论 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表论文目录 |
| 附录 |
（9）成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）（论文提纲范文）
| 1 定义 |
| 2 病因和病理生理 |
| 2.1 病因 |
| 2.2 病理生理 |
| 3 分类与分型 |
| 3.1 分类 |
| 3.1.1 按疝发生的解剖部位分类 |
| 3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 |
| 3.1.3 特殊类型的疝 |
| 3.2 分型 |
| 4 诊断和鉴别诊断 |
| 4.1 诊断 |
| 4.2 鉴别诊断 |
| 5 治疗 |
| 5.1治疗原则和手术指征 |
| 5.2 手术禁忌证和注意事项 |
| 5.3 手术医生资质和培训 |
| 5.4 腹股沟疝修补材料 |
| 5.5 手术操作方法 |
| 5.5.1 常规手术 |
| 5.5.2 腹腔镜腹股沟疝修补 |
| 5.6 围手术期处理 |
| 5.6.1 一般处理 |
| 5.6.2 关于抗生素的使用 |
| 5.7 并发症 |
| 5.7.1 早期并发症 |
| 5.7.2 晚期并发症 |
| 5.7.3复发 |
| 6 版本与更新 |
（10）成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）（论文提纲范文）
| 1 定义 |
| 2 病因和病理生理 |
| 2.1 病因 |
| 2.2 病理生理 |
| 3 分类与分型 |
| 3.1 分类 |
| 3.1.1 按疝发生的解剖部位分类 |
| 3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 |
| 3.1.3 特殊类型的疝 |
| 3.2 分型 |
| 4 诊断和鉴别诊断 |
| 4.1 诊断 |
| 4.2 鉴别诊断 |
| 4.2.1 对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病 |
| 4.2.2 对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病 |
| 5 治疗 |
| 5.1 治疗原则和手术指征 |
| 5.2 手术禁忌证和注意事项 |
| 5.3 手术医生资质和培训 |
| 5.4 腹股沟疝修补材料 |
| 5.5 手术操作方法 |
| 5.5.1 常规手术 |
| 5.5.2腹腔镜腹股沟疝修补 |
| 5.6 围手术期处理 |
| 5.6.1 一般处理 |
| 5.6.2 关于抗生素的使用 |
| 5.7 并发症 |
| 5.7.1 早期并发症 |
| 5.7.2 晚期并发症 |
| 5.7.3 复发 |
| 6 版本与更新 |
四、Shouldice手术治疗腹股沟疝的整形评价（论文参考文献）
- [1]35例性发育异常患者临床诊治分析[D]. 高倩倩. 山东大学, 2021(12)
- [2]生物材料在腹壁疝治疗中的现状和前景[J]. 唐健雄,黄磊,李绍杰. 中华消化外科杂志, 2020(07)
- [3]防己黄芪汤对TAPP术后血清肿的防治作用[D]. 范留洋. 天津医科大学, 2019(02)
- [4]性别发育异常儿童临床特点分析[D]. 孙亨秋. 浙江大学, 2019(03)
- [5]腹腔镜与开放疝修补术治疗腹股沟疝术后生活质量的对照研究[D]. 刘娟. 成都医学院, 2018(11)
- [6]利用大鼠嵌顿疝模型探讨肝素对恢复嵌顿肠管活性作用的实验研究[D]. 陈瑶. 大连医科大学, 2018(01)
- [7]女性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜治疗策略（附225例报道）[D]. 王骥. 上海交通大学, 2017(08)
- [8]成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J]. 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 浙江医学, 2014(15)
- [9]成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J]. 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2014(03)
- [10]成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J]. 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 中国实用外科杂志, 2014(06)
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