乳糜尿的诊断和手术治疗

一、乳糜尿的诊断与手术治疗（论文文献综述）

谢江凌,李仁举,林杰,陈庆一,杨敏敏,张国红^[1]（2020）在《不同后腹腔镜术式治疗乳糜尿与术后肾下垂的相关性分析研究》文中研究表明目的:分析研究后腹腔镜肾脂肪囊内肾蒂淋巴管结扎术、肾脂肪囊次全游离肾蒂淋巴管结扎术、肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术三种术式治疗乳糜尿术后患者肾下垂的情况。方法:回顾性分析重庆市黔江中心医院、重庆市黔江区中医院2006年2月～2019年3月128例乳糜尿患者的临床资料,128例患者尿乳糜试验均阳性,膀胱镜检查均确定为单侧乳糜尿,其中左侧73例,右侧55例。采用后腹腔镜下肾脂肪囊内肾蒂淋巴管结扎术35例、肾脂肪囊次全游离肾蒂周围淋巴管结扎术37例、肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术56例,比较三组患者术后肾下垂发生情况。结果:128例手术均顺利完成,肾脂肪囊内组平均手术时间（149. 6±11. 7）min,肾脂肪囊次全游离组平均手术时间（120. 1±11. 9）min,肾脂肪囊外组平均手术时间（92. 6±7. 3）min,差异均有统计学意义（P<0. 05）。随访6个月,后腹腔镜下肾脂肪囊内组发生肾下垂2例,肾脂肪囊次全游离组0例,肾脂肪囊外组0例,无患者复发。结论:后腹腔镜肾脂肪囊外、肾脂肪囊次全游离肾蒂淋巴管结扎术可预防术后肾下垂,后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术缩短手术时间,术后并发症少,值得临床推广。

谢江凌,赖世聪,李仁举,林杰,王萱,张国红^[2]（2020）在《后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析》文中研究说明目的探讨后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效和安全性。方法回顾性分析吉首大学附属黔江医院、重庆市黔江区中医院2006年2月至2019年3月128例乳糜尿患者的临床资料。采用后腹腔镜下肾脂肪囊内肾蒂淋巴管结扎术72例（肾脂肪囊内组）、后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术56例（肾脂肪囊外组）,比较两组患者平均手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、术后疼痛指数、术后肾下垂发生情况。结果 128例手术均顺利完成,肾脂肪囊内组平均手术时间（135. 6±11. 7） min,术后卧床时间（7. 5±0. 7） d,术后住院时间（9. 3±0. 5） d,术后疼痛指数（3. 8±0. 7）分;肾脂肪囊外组平均手术时间（92. 6±7. 3） min,术后卧床时间（3. 7±0. 8） d,术后住院时间（6. 8±0. 7） d,术后疼痛指数（1. 7±0. 6）分,两组各项指标比较差异均有统计学意义（P <0. 05）。随访6个月,肾脂肪囊内组发生肾下垂2例、肾脂肪囊外组0例,无患者乳糜尿复发。结论后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术可缩短手术时间、术后卧床时间、术后住院时间,减轻术后疼痛,减少术后肾下垂的发生,值得临床推广应用。

华自森,余军,刘俊^[3]（2020）在《补中益气汤加减治疗乳糜尿共病抑郁障碍30例》文中指出目的观察补中益气汤治疗乳糜尿共病抑郁障碍的疗效。方法选取2014年6月至2019年2月阜阳市人民医院门诊的乳糜尿共病抑郁的农村留守老年病人30例,采用补中益气汤加减治疗,30 d为1疗程,观察总有效率,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和中医证候积分量表评估疗效。结果治疗乳糜尿的总有效率96.67%,抑郁障碍总有效率93.33%,治疗前后HAMD评分[（31.47±4.24）分比（12.13±2.02）分]、中医证候评分[（22.13±2.87）分比（5.36±1.22）分],差异有统计学意义（P<0.05）。结论补中益气汤加减治疗乳糜尿共病抑郁障碍的疗效确切。

吕清东,赵伟,张延春,巩加存,牛欢庆^[4]（2019）在《改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术》文中研究表明目的探讨改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效。方法本组乳糜尿患者24例,男16例,女8例,病程3～30年。采用后腹腔镜下仅游离、剥脱、结扎肾蒂血管周围淋巴管及输尿管上段3～5 cm淋巴管的改良肾蒂淋巴管结扎术。比较术前、术后6个月Hb、Alb、淋巴细胞计数、BMI改善情况。结果术前、术后6个月Hb、Alb、淋巴细胞计数变化比较,P<0.05,有统计学意义。BMI变化,P>0.05,无统计学意义;24例手术均顺利完成。术后6个月Hb、Alb、淋巴细胞计数与术前比较差异有统计学意义,P<0.05。随访6～24个月,未见复发。结论改良后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在确保手术效果的同时简化了手术操作,降低了手术难度,值得临床推广。

王雷雨,张前进,杨晓伟,于磊,邓鑫,胡春晖,王峰业,赵先诚,左维^[5]（2019）在《经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效观察》文中研究指明目的:探讨经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效及临床价值。方法:回顾性分析2016年9月至2018年9月我科收治的30例乳糜尿患者临床资料,其中男11例,女19例。所有患者确诊为乳糜尿,均采用经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗,分析手术时间、出血量、手术并发症、术后住院时间、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间及术后随访结果。结果:30例乳糜尿患者手术均获得成功,未损伤重要脏器和血管,未中转开放。手术时间50～171 min,平均（91.63±13.52）min。术中出血量20～50 mL,平均（30.53±6.25）mL。术后住院时间5～10 d,平均（6.5±1.43）d。术后肠道功能恢复时间12～48 h,平均（22.5±4.21）h。引流管拔除时间3～5 d,平均（4.2±1.36）d。所有患者均进行电话随访,术后随访时间1～24个月,平均随访时间（11.6±2.34）个月,30例随访患者乳糜尿均未复发。结论:经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效满意,安全性较高。

刘定益,夏维木,王健,黄海栋,唐崎,周燕峰,俞家顺,李文敏,王名伟,夏宇,周文龙^[6]（2018）在《足背淋巴管造影在乳糜尿患者诊断和治疗中的作用》文中研究指明目的探讨足背淋巴管造影（PLG）在乳糜尿患者术前定位和治疗中的作用。方法回顾性分析2010年10月至2017年3月收治的25例行膀胱镜检查和单侧PLG检查经保守治疗无效的乳糜尿患者的临床资料,其中上海市浦南医院18例,上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院7例。男11例,女14例;年龄44～71岁,平均58.5岁。病程0.5～30.0年,平均8.3年。其中18例PLG时联合螺旋CT血管造影,根据PLG影像学结果行肾蒂淋巴管结扎剥脱术治疗。结果 19例单侧乳糜尿患者中膀胱镜发现单侧输尿管喷乳糜16例,定位诊断的敏感性为84.2%（16/19）;6例双侧乳糜尿患者中发现单侧输尿管喷乳糜4例（66.7%）;5例仅见膀胱内乳白色尿,未见输尿管喷乳糜,膀胱镜对乳糜尿患者定位诊断的总敏感性为64.5%（20/31）。PLG对19例单侧乳糜尿患者及6例双侧乳糜尿患者的病变部位均能正确显示,敏感性为100.0%（31/31）,膀胱镜与PLG在19例单侧乳糜尿患者定位诊断的敏感性相比差异无统计学意义（P=0.248）,但在单、双侧乳糜尿患者总病变定位方面,PLG的敏感性高于膀胱镜检查（P<0.001）。18例PLG联合螺旋CT血管造影除具有类似PLG发现淋巴瘘部位的功能之外,还能显示病变淋巴管沿多支肾动脉、肾静脉反流入肾。25例乳糜尿患者根据PLG或PLG联合螺旋CT血管造影结果行单侧肾蒂淋巴管结扎剥脱术,23例术后乳糜尿立即消失,2例双侧乳糜尿患者无效,3个月后再次行PLG证实对侧淋巴肾盂瘘,经对侧手术后乳糜尿消失。术后随访6～58个月,平均28.5个月。复发6例,其中4例为双侧乳靡尿患者,再次行PLG证实为对侧淋巴肾盂瘘所致,通过行腹腔镜和开放手术各治愈1例,余2例PLG后乳糜尿逐渐消失,予观察。2例单侧乳靡尿患者术后复发,均为腹腔镜手术后,再次行PLG证实为手术同侧复发,给予体外冲击波治疗治愈。讨论PLG发现乳糜尿患者淋巴肾盂瘘位置的敏感性高于膀胱镜检查,术前PLG结合螺旋CT血管造影既能确定泌尿系乳糜瘘的位置,还可在术前确立肾动、静脉数目及其与病变淋巴管之间的关系。根据PLG和螺旋CT血管造影资料行肾蒂淋巴管结扎剥脱术既可有效保护肾血管,又为避免遗漏肾分支血管和病变淋巴管的结扎提供可靠依据。此外,PLG对淋巴肾盂瘘有一定的暂时封堵作用。

艾星,贾卓敏,王建,关亚伟,高峰,孙凤岭,臧桐^[7]（2014）在《后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效分析（附13例报告）》文中提出目的:探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床应用效果。方法:我院2010年2月2013年5月应用后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者13例,其中男8例,女5例,术前行乳糜实验、膀胱镜检查及输尿管逆行造影检查,其中双侧乳糜尿9例,单侧乳糜尿4例,术中充分游离及结扎肾蒂淋巴管,术后观察患者乳糜尿好转情况。结果:13例患者共行19次经后腹腔肾蒂淋巴管结扎术,其中3例双侧乳糜尿患者经单侧手术后乳糜尿消失,未再行手术,其余6例双侧病变患者分别行双侧手术后、7例患者行单侧手术后乳糜尿消失。19次手术均无中转开放,手术时间65125min,平均89min,术中出血量3060ml,平均40ml,术后住院时间57d,术中、术后均未见严重并发症,随访1248个月,13例患者乳糜尿均无复发。结论:后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有术中视野清楚、淋巴管结扎确切及彻底、手术创伤小、术后恢复快且无复发等优点,值得临床推广。

张银高^[8]（2014）在《乳糜尿肾周淋巴管分布的实验与临床研究》文中提出背景：乳糜尿是泌尿外科比较常见的疾病,其发病机制与肾脏淋巴回流障碍有关,目前手术治疗方式均为结扎切断肾周围所有淋巴管。该术式需完全游离患侧肾脏,除了对肾蒂周围、肾动静脉之间、输尿管上段淋巴管结扎以外,还需将肾周筋膜内所有淋巴管逐一结扎,存在腹膜后创伤大,破坏肾脏周围正常结构,术后可能出现肾下垂、血尿、肾蒂扭转等并发症。而且传统淋巴管结扎术式缺乏形态病理学证据支持,存在手术范围广、损伤过大之弊端,因此手术方式的合理性值得商榷。现有文献都集中关注手术效果及并发症问题,未从理论上阐明手术原理。我们应用癌胚抗原M2A单克隆抗体（D2-40）免疫组织化学方法检测乳糜尿患者肾动静脉、输尿管上段、肾上腺周围及肾脂肪囊内脂肪组织淋巴管密度（LVD）、淋巴管直径及淋巴管面积,观察乳糜尿患者肾周脂肪组织内淋巴管的分布规律和结构特征,为改良乳糜尿的手术方式提供依据。并将其应用于临床,与传统术式进行比较,探讨改良后手术方式治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。目的：探讨采用酶组织化学、免疫组织化学法及不同标志物在乳糜尿肾周淋巴管检测中的价值；选择理想的实验方法研究乳糜尿患者肾周脂肪组织淋巴管的分布规律和结构特征,为改良乳糜尿的手术方式提供解剖学及病理学依据。根据分布规律改良乳糜尿治疗的手术方式；并评价改良后肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的可行性及临床疗效。方法：1.应用酶组织化学及癌胚抗原M2A单克隆抗体（D2-40）免疫组织化学方法检测8例乳糜尿患者肾周脂肪组织淋巴管中5’-Nase和D2-40的表达；2.分别收集6例尸体（对照组）及15例乳糜尿患者（乳糜尿组）手术切除的肾动静脉周围、输尿管上段、肾上腺周围及肾脂肪囊的脂肪组织,行HE染色和癌胚抗原M2A单克隆抗体（D2-40）免疫组织化学观察淋巴管的形态及结构特征,检测脂肪组织中淋巴管密度（LVD）、淋巴管直径及淋巴管面积；3.分析2011年12月-2014年02月临床诊断为乳糜尿并接受肾蒂淋巴管结扎术的患者25例,其中16例采用传统后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,9例接受改良后的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,比较两组间手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、腹膜后引流管放置时间、术后并发症、复发率等指标间的差异。结果：1.常规HE染色切片中可见脂肪组织及结缔组织,并可见少量管腔结构。但无法分辨血管及淋巴管。D2-40免疫组化染色背景清晰,能清楚显示阳性淋巴管与周围组织结构的关系；5’-Nase染色背景呈淡黄色,无法观察淋巴管周围的组织结构。肾周脂肪组织中5’-Nase和D2-40染色标记淋巴管密度（LVD）分别为2.28±0.99和3.88-0.98,D2-40组LVD明显高于5’-Nase组,差异均有显着性（P<0.05）。2.对照组肾动静脉、输尿管上段及肾上腺周围脂肪组织内均有淋巴管分布,LVD分别为1.98±0.73、2.14+0.73和2.04±0.56,淋巴管直径分别为（32.13±13.28）、（28.25±7.67）和（27.56±7.91）um,淋巴管面积分别为（107854±75897）、（98647±36131）和（89791±34911）um2；而乳糜尿患者上述区域内LVD（分别为2.97±0.91、3.10±0.88、2.87±0.74）、淋巴管直径[分别为（75.05±39.75）、（64.02±41.92）、（40.00±12.05）um]及淋巴管面积[分别为（222776±106624）、（205551±114578）、（173823±89559）um2]均较对照组升高且出现管腔迂曲、扩张等形态学改变,差异有统计学意义（p<0.05）；其中肾动脉、肾动静脉之间、肾静脉及输尿管上段周围的LVD最高。对照组肾脂肪囊内LVD为1.46±0.22、淋巴管直径为（15.77±5.03）um、淋巴管面积为（50223±32796）um2；乳糜尿患者肾脂肪囊内LVD（1.56±0.41）、淋巴管直径（18.02±6.65）um及淋巴管面积（71648±50677）um2与对照组比较差异无统计学意义（p>0.05）。组内比较显示乳糜尿组肾脂肪囊内LVD、淋巴管直径及淋巴管面积均显着低于肾动静脉、输尿管上段及肾上腺周围,差异有统计学意义（p<0.05）。3.25例患者手术均顺利完成,所有患者术后尿液清亮,行乳糜尿定性试验阴性,低蛋白血症得到改善。传统后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术组术中有4例出现皮下气肿,术后自行消失；术后随访1年,有1例出现肾下垂,1例出现轻微血尿伴有轻度腰痛,经指导休息,并行对症治疗后症状缓解,未出现乳糜尿复发,改良后的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术组中有1例出现皮下气肿,术后自行消失；术后随访1年无并发症发生及乳糜尿复发。改良后手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、腹膜后引流管放置时间、术后住院时间及并发症等指标均显着低于传统手术方式,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳糜尿的发病机制与肾动静脉、输尿管上段及肾上腺周围脂肪组织内淋巴管数量和形态学改变有关。通过外科手术结扎上述部位脂肪组织内淋巴管治疗乳糜尿是可行的,但现有手术方式存在结扎范围扩大化的可能。高选择性结扎肾动静脉、输尿管上段、肾上腺周围的淋巴管治疗乳糜尿是安全有效的,一定程度上减轻了腹膜后的损伤,避免肾下垂等并发症的发生。

陈明,寥述足,王常箐^[9]（2013）在《双侧肾源性乳糜尿2例诊治报告并文献复习》文中提出目的探讨双侧肾源性乳糜尿的诊断与治疗。方法回顾性分析2011年我院收治的2例双侧定位乳糜尿患者病例资料,结合相关文献总结讨论乳糜尿的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案。结果 2例患者术前膀胱镜检查和双侧逆行插管收集双侧尿液均证实乳糜尿来源于一侧,行患侧腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,术后不久均再发乳糜尿。再次膀胱镜检查及逆行插管收集双侧尿液均证实乳糜尿来源于对侧,再分别行对侧腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治愈,随访1年多均无复发。结论乳糜尿定位诊断常用方法为膀胱镜检查,联合逆行肾盂造影可提高双侧乳糜尿定位敏感性,明确双侧肾蒂淋巴管扩张显影情况,估计一侧手术后另外一侧发作的可能性。手术方式选择腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效可靠。

闫泽晨^[10]（2013）在《后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床研究》文中研究说明目的：探讨后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：选取乳糜尿患者16例,男5例,女11例,年龄54～74岁,平均（64.7±6.6）岁。所有患者均行后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管结扎术。分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及其预后；并对临床相关指标进行分析。结果：16例手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间48～65min,平均（55.9±5.9）min。术中出血量20～70ml,平均（35.3±14.8）ml。术后住院时间5～7d,平均（6.4±2.0）d。所有患者术后乳糜尿消失。随访16～36个月无1例复发,未出现肾下垂、肾蒂周围出血等并发症。结论：经后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管结扎术是治疗乳糜尿是一种安全、可行的手术方法,值得临床推广。

二、乳糜尿的诊断与手术治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、乳糜尿的诊断与手术治疗（论文提纲范文）

（1）不同后腹腔镜术式治疗乳糜尿与术后肾下垂的相关性分析研究（论文提纲范文）

（2）后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析（论文提纲范文）

（3）补中益气汤加减治疗乳糜尿共病抑郁障碍30例（论文提纲范文）

（4）改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术（论文提纲范文）

（5）经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效观察（论文提纲范文）

（7）后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效分析（附13例报告）（论文提纲范文）

（8）乳糜尿肾周淋巴管分布的实验与临床研究（论文提纲范文）

（10）后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床研究（论文提纲范文）

四、乳糜尿的诊断与手术治疗（论文参考文献）

• [1]不同后腹腔镜术式治疗乳糜尿与术后肾下垂的相关性分析研究[J]. 谢江凌,李仁举,林杰,陈庆一,杨敏敏,张国红. 吉林医学, 2020(09)
• [2]后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析[J]. 谢江凌,赖世聪,李仁举,林杰,王萱,张国红. 四川医学, 2020(09)
• [3]补中益气汤加减治疗乳糜尿共病抑郁障碍30例[J]. 华自森,余军,刘俊. 安徽医药, 2020(08)
• [4]改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术[J]. 吕清东,赵伟,张延春,巩加存,牛欢庆. 世界最新医学信息文摘, 2019(91)
• [5]经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效观察[J]. 王雷雨,张前进,杨晓伟,于磊,邓鑫,胡春晖,王峰业,赵先诚,左维. 中国医药导刊, 2019(05)
• [6]足背淋巴管造影在乳糜尿患者诊断和治疗中的作用[J]. 刘定益,夏维木,王健,黄海栋,唐崎,周燕峰,俞家顺,李文敏,王名伟,夏宇,周文龙. 中华泌尿外科杂志, 2018(06)
• [7]后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效分析（附13例报告）[J]. 艾星,贾卓敏,王建,关亚伟,高峰,孙凤岭,臧桐. 临床泌尿外科杂志, 2014(10)
• [8]乳糜尿肾周淋巴管分布的实验与临床研究[D]. 张银高. 武汉大学, 2014(01)
• [9]双侧肾源性乳糜尿2例诊治报告并文献复习[J]. 陈明,寥述足,王常箐. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2013(04)
• [10]后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床研究[D]. 闫泽晨. 郑州大学, 2013(11)

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