一、脑MRI灌注成像结合脑血管造影在诊断缺血性脑血管病中的意义（论文文献综述）
韦利娥,刘永保,万运,廖云霞[1]（2021）在《CT与磁共振灌注成像对缺血性脑血管病患者的诊断价值对比》文中提出目的:对比CT与磁共振灌注成像对缺血性脑血管病患者的诊断价值。方法:2018年3月-2020年12月100例可疑缺血性脑血管病患者均给予CT灌注成像、磁共振灌注成像及血管造影检查,比较CT灌注成像、磁共振灌注成像的灌注参数及诊断效能。结果:CTPI显示CI患侧CBF、CBV较健侧均显着降低,TTP、MTT较健侧均显着提高,TIA患侧TTP、MTT较健侧均显着提高,差异均有统计学意义（P<0.05）;其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05）。PWI显示CI、TIA患侧CBF较健侧均显着降低（P<0.05）,其余参数对比差异均无统计学意义（P>0.05）。DSA检查阳性病灶共计321个,其中CTPI阳性病灶检出率为91.28%,PWI阳性病灶检出率为72.59%,以DSA诊断结果作为金标准,计算CTPI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为90.65%、特异度为87.50%、符合率为90.50%;PWI诊断缺血性脑血管病阳性病灶的灵敏度为70.72%、特异度为62.50%、符合率为70.33%。CTPI检查灵敏度和符合率均显着高于PWI检查（P<0.05）,但两者特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论:CT和磁共振灌注成像对于缺血性脑血管病诊断价值均较高,但是CTPI诊断灵敏度和符合率更高,且操作简单,患者的配合度高,值得推广。
孙丽丽[2]（2020）在《替罗非班在缺血性脑血管病血管内治疗中应用的研究》文中研究说明缺血性脑血管病的发病过程中,血小板起着非常重要的作用。抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病治疗的基本措施。对于缺血性脑血管病接受血管内治疗的患者尽管术前给予阿司匹林和（或）氯吡格雷等抗血小板治疗,术中充分肝素化,急性血栓及栓塞事件的发生率仍颇多。血小板GP Ⅱ b/Ⅲa抑制剂（GPI）是一类新型抗血小板聚集药物,它占据血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受体结合位点,阻止血小板与纤维蛋白原结合,从而抑制多种途径诱导的血小板凝集,血栓形成及延伸。此外,作为GPI的另一重要机制,其通过竞争性抑制血小板GPⅡ b/Ⅲa受体并移除纤维蛋白原,进而导致超急性血栓的崩解。所以GPI还可以作为急性术中支架内血栓（AIST）的补救治疗。在心血管领域已有大量的临床循证医学证据表明,GPI在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗抗栓中的疗效和安全性。近年来,有报道在破裂或未破裂动脉瘤血管内介入治疗中发生急性血栓栓塞并发症,动脉内超选择注射G PI取得满意效果。与GPI在冠状动脉和脑动脉瘤介入中的广泛应用不同,其在缺血性脑血管病血管内治疗临床实践中的应用经验仍相对不足。目前GPI在缺血性脑血管病血管内治疗中的研究大多数为急性大血管闭塞机械取栓术中、术后应用相关的回顾性病例研究。其在非急性症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄/闭塞介入术中应用的研究很少。我们回顾我院非急性症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄/闭塞行介入手术的患者的病例资料,评估术中GPI替罗非班在此类患者中应用的安全性及有效性。第一部分替罗非班补救治疗颅内急性术中支架内血栓的安全性和有效性背景和目的颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）支架植入过程中急性术中支架内血栓（AIST）相关的研究很少,且目前对于AIST的治疗方案尚未达成共识。我们的试验目的是调查我院ICAS支架植入过程中AIST的发生率,评估替罗非班补救治疗这类患者的初步疗效和安全性。方法我们回顾2016年9月至2019年5月所有在我院接受颅内支架植入术的症状性ICAS患者的资料,挑选其中发生AIST的患者,对其基线特征、围手术期处理、介入操作细节、血管造影和临床结果进行分析,评估替罗非班补救治疗AIS T的安全性及有效性。替罗非班对AIS T的补救治疗的有效性通过血管再通状况及围手术期缺血性卒中发生率评估。安全性通过围手术期全因死亡率、围手术期出血事件发生率进行评估。结果194例行颅内支架植入的患者中12例（6.2%）发生AIST,所有AIST均发生在放置支架后30分钟内。发生AIST的患者的平均年龄为60.3±8.3岁,75%（9/12）)的患者为男性。平均狭窄程度为86.1±7.1%。支架的平均长度和直径分别为14.5±4.2mm和3.2±0.5mm。在12例AIST患者中,3例发生在基底动脉（BA）支架植入过程中,椎动脉（VA）V4段支架植入过程中发生4例AIST,大脑中动脉（MCA）M1段支架植入过程中发生4例AIST,颈内动脉颅内段支架植入过程中发生1例AIST。按不同支架来看,Wingspan支架植入过程中发生8例AIST,Apollo支架植入过程中发生2例AIST,Neuroform EZ支架植入过程中发生2例AIST。12例AIST均在应用替罗非班补救治疗后,实现成功再通,改良脑梗死溶栓（mTICI）分级3级和动脉闭塞病变（AOL）分级3级。3例（25%）发生围手术期缺血性脑卒中。无围手术期死亡和出血并发症发生。结论我们在ICAS支架植入术中观察到AIST的发生率不低。在ICAS支架植入期间,替罗非班对AIST的治疗似乎是有效且安全的,不增加出血并发症和死亡率。然而,由于研究的局限性,这些发现应该被谨慎解释,并且需要更多患者的前瞻性多中心随机对照研究来确定替罗非班的有效性及安全性。第二部分非急性颅内大动脉闭塞开通术中血栓栓塞事件的个体化治疗策略背景和目的颅内大动脉闭塞（ILAO）是我国缺血性脑卒中的主要病因之一。在中国由ILAO引起的脑血管疾病的发病率高于西方国家。非急性ILAO患者大多因侧支循环不足而对药物治疗效果不佳。血管成形术和支架植入是这类患者的治疗选择之一。然而,手术过程相关并发症,如血栓栓塞事件并不少见,并已被证明是神经介入医师术中需面对的巨大挑战。非急性IL A O开通术中血栓栓塞事件的有效处理对降低围手术期新发卒中和死亡率非常重要。我们的试验目的是总结我们单中心经验,评估血栓栓塞事件采取个体化治疗策略的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2019年接受非急性ILAO开通术的69例连续患者的临床和影像学资料。挑选出手术过程中发生血栓栓塞事件（术中支架内血栓形成及远端栓塞事件）的病例。回顾临床及血管造影资料,总结和分析血栓栓塞类型及治疗策略。根据改良脑梗死溶栓（mT ICI）量表和动脉闭塞病变（AOL）量表判定靶血管再通状况来评估疗效。安全性通过围手术期（术后7天）任何类型的颅内出血（ICH）、全身系统性出血和围手术期死亡来评估。结果69例接受非急性ILAO开通术的患者中,63例实现成功再通（mTICI2b～3）,6例患者再通失败:其中5例因导丝不能穿过闭塞段而终止手术,1例全身麻醉后因室颤被迫停止手术转入重症监护室进一步抢救治疗。63例成功再通患者中,4例治疗过程中发生血栓栓塞事件,3例急性术中支架内血栓（AIST）形成,1例闭塞段不稳定血栓导致远端栓塞（DT）。血栓栓塞事件总发生率为6.3%（63例中4例）。所有3例AIST均发生在支架植入后20分钟内（10～18分钟）,平均时间为13.3±4.2分钟;血栓等级:1级1例,2级2例。经补救治疗,血栓在发现后10～34分钟后消失,平均时间为13.3±12.1分钟。1例远端栓塞经机械取栓成功再通。在不同的治疗策略下4例（100%）均实现成功再通mTICI 2b～3级和AOL 3级。4例患者围手术期（术后7天内）均未发生脑梗死、全身系统性出血或死亡。1例AIST患者术后出现颅内出血。结论没有一种治疗方法可以有效的治疗非急性ILAO开通术中血栓栓塞事件。然而,手术的复杂性和血栓栓塞事件的高风险提醒我们应谨慎处理此类术中并发症。及时诊断,并针对特定的血栓栓塞类型的个体化治疗策略对这一具有挑战性的患者群体的最佳管理至关重要。第三部分替罗非班预防急性颅内术中支架内血栓的安全性及有效性背景和目的颅内动脉粥样硬化性狭窄支架植入围手术期糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa（Gp Ⅱ b/Ⅲa）抑制剂抗栓治疗仍存在争议。急性术中支架内血栓形成（AIST）、脑梗死是颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）支架成形术的常见围手术期并发症。目前,Gp Ⅱ b/Ⅲa抑制剂（GPI）替罗非班在颅内动脉瘤介入栓塞术中已显示出预防和治疗急性术中支架内血栓及栓塞事件的良好前景。本研究的目的是评估GPI替罗非班在ICAS支架成形术中预防性使用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月我院接受血管内支架治疗的所有症状性IC A S患者的病例资料,根据患者介入手术中是否使用替罗非班分为替罗非班治疗组和无替罗非班治疗的对照组。替罗非班治疗的有效性和安全性在两组通过倾向性评分匹配（PSM）基线资料及可能影响预后的介入参数后进行比较。结果2013年1月至2019年12月,共有360例患者因症状性ICAS而接受血管内支架治疗。23例被排除,包括7例合并夹层动脉瘤的患者,5例颅内串联狭窄接受多个支架治疗者,10例多支颅内动脉狭窄接受治疗者,1例支架再狭窄再次支架治疗者。最终纳入337例患者,其中替罗非班组160例,非替罗非班组177例。以基线资料、干预前后相关介入参数为配对条件进行PSM后,替罗非班组排除42例,非替罗非班组排除59例。最终,236例患者配对成功,每组1 18例。替罗非班治疗组有1例AIST,而对照组有8例AIST。AIST发生率替罗非班组明显低于对照组（0.8%比6.8％,P=0.039）。两组围手术期缺血性事件发生率（8.5%比5.1％,P=0.424）和围手术期颅内出血发生率（4.2%比0.8%,P=0.219）差异均无统计学意义。30天全因死亡率为1.7%（4/236）,替罗非班组与非替罗非班组比较差异也无统计学意义（3.4％比0%,p=0.125）。结论预防性应用替罗非班可有效降低症状性IC A S支架成形术中AIS T的发生率,而不增加颅内出血和死亡的风险。然而,在减少围手术期缺血事件方面并没有优势。
周天祥[3]（2020）在《FLAIR血管高信号征与DSA对缺血性脑血管病患者侧支循环评估的一致性和相关性分析》文中研究指明目的:探讨FLAIR血管高信号征（FLAIR vascular hyperintensity,FVH）三种评分法（Olindo评分方法、Lee评分方法和ASPECT改良评分方法）分别与美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环评估系统（American Society of Interventional and Therapeutic Neuradiology/Society of Interventional Radiology,ASITN/SIR）评估脑侧支循环的一致性与相关性,为临床评估缺血性脑卒中患者侧支循环的方法选择提供依据。方法:收集扬州大学附属医院神经内科收治的325名缺血性脑血管病患者为研究对象。2名放射科主治医师对患者的磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）图像进行FVH评分,2名神经介入专业主治医师对数字减影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）图像进行 ASITN/SIR 评分。采用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient,ICC）检验FVH三种评分、ASITN/SIR评分各自在2位评分者间的一致性,以及用Spearman相关系数检验FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分两者间的相关性。结果:FVH三种评分与ASITN/SIR评分在2位评分者间的一致性分析结果是Olindo评分（ICC=0.960,P<0.001）、Lee 评分（ICC=0.937,P<0.001）、ASPECT 改良评分（ICC=0.928,P<0.001）、ASITN/SIR 评分（ICC=0.760,P<0.001）。FVH 三种评分分别与ASITN/SIR评分间相关性分析结果分别为Olindo评分法（rs=0.656,P<0.001）、Lee评分法（rs=0.583,P<0.001）、ASPECT 改良评分法（rs=0.711,P<0.001）。结论:FVH三种评分法与ASITN/SIR评分法在2位评分者间均具有较强的一致性,FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分间相关性分析,结果表明ASPECT改良评分与ASITN/SIR侧支循环分级系统具有相对最高的相关性,在临床工作中推荐使用ASPECT改良评分。
张秋奂[4]（2020）在《斑块稳定性与动脉粥样硬化性缺血性脑卒中亚型相关性分析》文中进行了进一步梳理目的:通过使用高分辨率磁共振管壁成像技术（HRMRVWI）分析基于CISS分型中颅内动脉粥样硬化性缺血性脑卒中不同亚型颅内血管斑块特征。方法:回顾性分析临床诊断为症状性缺血性脑卒中患者41例,所有患者均进行头颅HRMRVWI（平扫+增强）及常规MRI检查,其中载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉（PAOPA）组17例,动脉到动脉栓塞（ATAE）组20例,低灌注/栓子清除下降（HP/IEC）组4例,混合机制（MM）组0例。由于低灌注/栓子清除下降组和混合机制组病例数较少,避免导致统计结果的偏差,所以仅对于载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉组和动脉到动脉栓塞组做了统计分析,分别比较了两组间基本临床资料特征,颅内全脑斑块总体分布及增强特征,责任血管斑块位置、分布、形态、负荷、信号、厚度、增强特征以及责任血管管腔狭窄程度、重构特点等。结果:（1）两组间在年龄、性别、是否伴有高血压、高脂血症、糖尿病、是否吸烟、以及NIHSS评分、他汀类药物使用等基本临床特征方面差异不显着（p>0.05）;（2）对于颅内全脑斑块总体分布以及增强特征的分析,两组间在斑块2级强化发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）,ATAE组高于PAOPA组（31.0%vs 19.7%）,在全脑斑块数量、前循环和后循环斑块数量分布以及全脑斑块增强累计分数方面,两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）;（3）对于责任斑块分布及位置特征的分析,两组责任斑块均多位于大脑中动脉M1段（75.0%vs 70.6%）,并且多累及血管前壁或上壁;（4）对于责任斑块特征及管腔的分析,ATAE组的斑块表面不规则发生率（65.0%vs 29.4%）,斑块负荷（73.69±12.13%vs 65.24±11.57%）以及斑块 2 级强化发生率（80.0%vs 29.4%）均明显高于PAOPA组,两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）,在斑块0级强化发生率（10.0%vs 47.1%）方面,ATAE组明显低于PAOPA组（p＜0.05）,在斑块偏心性分布、斑块内高信号发生率、斑块厚度、责任血管狭窄率和重构方式等方面两组间差异无统计意义（p>0.05）;（5）对于ATAE组患者逻辑回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析,斑块2级强化发生率可以作为动脉到动脉栓塞的独立危险因素,OR值（Exp（B））和 95%CI 为 10.494（1.394,78.996）,ROC 曲线下面积（AUC）0.753。结论:1、动脉到动脉栓塞组与载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉组比较,存在更多的斑块不规则发生率,更高的斑块负荷,更高的斑块2级强化发生率而多表现为不稳定性斑块特征;2、载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉组多表现为稳定性斑块特征;3、斑块2级强化发生率对于动脉到动脉栓塞性脑梗死具有一定的诊断价值,可以作为动脉到动脉栓塞性脑梗死的独立危险因素。目的:通过磁共振三维动脉自旋标记（3D ASL）脑灌注成像及弥散加权成像（DWI）技术分析缺血性中风亚急性期痰湿证患者颅内梗死特征及脑血流特点。方法:回顾性分析临床诊断为症状性缺血性中风患者27例,其中痰湿证为主证14例,非痰湿证为主证13例（气虚证为主证7例,血瘀证为主证6例,称为气虚血瘀证组）。所有患者均进行头颅DWI,磁共振血管成像（MRA）,3D ASL脑灌注成像检查。根据DWI图像上缺血灶数量分布,分为单发梗死灶和多发梗死灶;根据缺血灶的大小,分为腔隙性梗死（梗死直径≤15mm）和非腔隙性脑梗死（梗死直径>15mm）;并测得最大梗死核心区ADC值。将3D ASL脑灌注原始数据通过GE后处理工作站ASL处理模块计算出全脑血流量（CBF）图,分别测量最大梗死核心区（患侧）和镜像区域（对侧）脑血流量值,以及尾状核头、豆状核、背侧丘脑、黑质、红核及齿状核等脑深部核团,大脑中动脉供血区（M1、M2、M3、M4、M5、M6）、大脑前动脉供血区（A）、大脑后动脉供血区（P）、小脑半球（Cb）等区域脑血流量值。统计分析比较两组间的差异。结果:（1）两组患者单发梗死灶均占有较高的比例,痰湿证组中非腔隙性脑梗死（梗死直径>15mm）所占比例明显高于气虚血瘀证组（64.3%vs 15.4％）,差异具有统计学意义（p<0.05）,对于梗死核心区 ADC 值比较（0.65±0.18*10-3vs 0.62±0.14*10-3）mm2/s,两组差异不显着（p>0.05）;（2）脑血流量的分析,组内比较中,痰湿证组和气虚血瘀证组两组患者梗死核心区域CBF值均明显低于对侧CBF值（28.04±8.37 vs 40.78±7.02,34.22±6.47 vs 39.39±6.99）[ml/（100 g.min）],差异均具有统计学意义（p<0.05）;在组间比较中,两组间在梗死核心区CBF值差异显着（p<0.05）,痰湿证组明显低于气虚血瘀证组（28.04±8.37 vs 34.22±6.47）[ml/（100 g·min）],而在镜像区域（对侧）以及脑部其他区域CBF值两组间差异均无统计学意义。结论:1、梗死灶大小和核心梗死区域脑血流量可以做为临床缺血性中风亚急性期痰湿证证候诊断的影像客观参考。痰湿证组患者中非腔隙性脑梗死（梗死直径>15mm）所占比例较高,核心梗死区域脑血流量低于气虚血瘀证组。2、磁共振DWI和3DASL脑灌注技术可以为缺血性中风亚急性期痰湿证患者临床中医证候诊断过程提供一定帮助。
齐元[5]（2020）在《经颅多普勒联合颈动脉超声对缺血性脑血管病诊断价值的Meta分析》文中研究表明目的:探讨经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声及两者联合对缺血性脑血管病的诊断价值。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方及维普数据库自2000年1月至2019年8月收录的TCD、颈动脉超声及联合诊断缺血性脑血管病的相关文献,筛选后提取文献的基本信息和诊断参数。采用Revman 5.3统计软件提供的QUADAS-2风险评估标准对纳入文献进行质量评价。采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析,绘制森林图和综合受试者工作特征曲线（SROC）,并计算曲线下面积（AUC）。采用Stata15.1软件对纳入文献进行发表偏倚分析。结果:最终纳入20篇文献,总样本量3586例,按诊断试验不同分三组。TCD诊断组合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比及其95%CI分别为0.81（0.76,0.85）,0.94（0.93,0.95）,11.74（8.01,17.16）,0.21（0.17,0.27）,55.56（32.38,95.40）,SROC曲线下面积为0.858,Q指数为0.789。颈动脉超声诊断组分别为0.76（0.74,0.79）,0.91（0.89,0.92）,5.94（3.91,9.02）,0.21（0.15,0.31）,30.33（19.59,46.96）,SROC曲线下面积为0.911,Q指数为0.843。联合诊断组分别为0.93（0.92,0.94）,0.97（0.96,0.98）,17.70（5.95,52.63）,0.07（0.05,0.09）,313.5（140.0,702.3）,SROC曲线下面积0.984,Q指数为0.945。结论:经颅多普勒联合颈动脉超声对缺血性脑血管病具有较高的诊断价值,可用于该病的诊断筛查。
闫丽[6]（2019）在《猴急性脑缺血模型的构建与超声成像评价》文中研究说明第一部分猴局部急性脑缺血模型的构建背景:脑缺血具有很高的发生率、致残率和致死率,严重威胁着人类的健康。建立与临床特征最相符的脑缺血动物模型,对其病理改变和临床研究具有重要意义。目前,对于脑缺血模型的研究主要建立于啮齿类动物、兔子及狗上。猴子与人类接近,但由于购买程序复杂、成本高,介人手术及配套检查要求高、药品及设备使用费用高,因此建模中使用较少。临床上,脑缺血发病主要由血栓栓塞引起,且约85%的脑缺血都是由血栓栓塞大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）引起。因此,建立一种理想的脑缺血动物模型,反映人体临床特征是至关重要和必要的。目的:构建恒河猴局部急性脑缺血的模型,为脑缺血的早期诊断、治疗与评价提供理想的实验模型及研究方法。方法:选择8只健康恒河猴,术前行CT平扫及介入血管造影排除脑血管及颅内病变并对血管及其走形进行评估;在DSA引导和监测下,经股动脉将微导管插入至MCA M1分支,再将自体白色血栓导入,阻断血流。栓塞完成后及栓塞后24h,用DSA、MRI成像进行评估。栓塞24h后,处死2只猴子,进行灌注、固定。两周后,开颅取脑行病理学检查。结果:1例在插管过程中死亡,7例恒河猴脑缺血模型成功构建。建模成功后,自体白色血栓被导入至MCA M1段,血流阻断,相应部位脑缺血形成。栓塞即刻及栓塞后24h,DSA、MRA提示MCA闭塞,MRI多序列成像显示急性局部脑缺血病灶。病理大体标本及HE染色显示深部脑组织梗死病灶形成,MCA分支内可见血栓,梗死灶与正常脑组织界限清楚。结论:用自体血栓介入法可建立理想有效的猴局部急性脑缺血模型,对脑缺血疾病的相关基础和临床研究有重要的应用价值。MRI、DSA可对建模效果进行评价,确保建模的精准性和有效性。第二部分超声在猴急性脑缺血模型中的评价作用背景:超声医学发展飞速,超声影像技术在脑血管疾病诊治中的作用也越来越重要。新型的颅脑声学造影、颅脑三维成像、能量多普勒显像以及二维多普勒显像等,使得脑血管病变研究技术实现了较大创新。临床多年以来,颅脑血管病变的判断以DSA、CT、MRI检查居多。DSA虽是诊断缺血性脑血管病的“金标准”,但其有创伤且多配合介入治疗;常规的MRI不能早期发现小的梗死灶,尤其是在发病6h内的病灶,同时不方便便携,往往不能配合床边诊治。因此,我们采用超声对脑栓塞动物模型进行诊断,探讨其在脑栓塞动物模型中检测与评估作用。由于恒河猴与人类不同的生物学特性,如体积小、颅内血管细以及颞骨厚小等,且考虑到声学骨窗不足（inadequate acoustic bone windows,IABW）等特点,此章节中,我们选取经颅彩色超声检查（transcranial color-coded sonography,TCCS）和经颅超声造影检查（contrast-enhanced transcranial sonography,CE-TS）进行建模前、后评价,探讨超声在急性脑缺血模型中的的成像特点及评价作用。目的:探讨超声在恒河猴局部脑缺血模型中的评价作用。方法:选择8只健康恒河猴,术前行CT平扫及介入血管造影排除脑血管及颅内病变并对血管及其走形进行评估;模型构建方法同实验一部分。猴子取侧卧位,选取颞窗为透声窗,采用TCCS及CE-TS对猴子建模前、后的颅内血管进行超声检查。结果:栓塞前,TCCS清晰显示MCA,其血流充盈佳,并可录得正常低阻MCA频谱;CE-TS示:造影剂充盈良好,不仅显示MCA,还可显示清晰完整的大脑动脉环结构。栓塞后,TCCS显示MCA内未见明显血流信号通过,且录不到正常动脉频谱;CE-TS显示,大脑中动脉局部造影剂充盈缺损。病理大体标本及HE染色显示深部脑组织梗死病灶形成,大脑中动脉分支内可见血栓,梗死灶与正常脑组织界限清楚。结论:TCCS和CE-TS可实时、动态评价颅内大动脉。在脑栓塞时,又可给予快速、便捷的诊断及评价,在脑缺血疾病的研究中有着切实的临床价值。第三部分超声超分辨成像技术在猴脑血管的应用初探（与西安交通大学合作课题的共同研究成果）背景:从我们第二部分的研究发现,超声仅对颅内的大血管等显示较理想,对于颅内的微小血管及末端血管显示不佳,即使借助了造影剂的增强显示作用,成像依旧不理想。近年来,超分辨成像技术取得了理论上的重大进展。目前国际上最新常用的超快平面波超声多普勒脑功能成像[1]和基于超声造影微泡的超分辨成像技术[2]已推进到能对小鼠等小动物脑小血管及血流进行成像,但还未对猴与更大的活体动物脑微小血管成像。在国内,超分辨成像技术取得了一些初步研究成果,其在大动物的基础实验和临床实验甚少。近年来,我们与西安交通大学进行联合研究,尝试探索这项新技术在大型动物脑血管病诊断中的应用与性能评价。目的:用超分辨微泡成像技术对恒河猴颅内血管进行成像,探索其成像特点及较传统经颅超声的成像优势。方法:首先,通过模体仿真验证超分辨成像技术的有效性和可行性,在离体实验基础上,对该成像参数进行相应调整。最后,采用2只恒河猴进行活体脑微小血管成像实验。结果:离体实验表明,相对于传统的特征空间自适应波束所合成的超快速主动空化成像,超分辨成像的计算复杂度明显降低,且轴向分辨率增益提高3倍,空化组织比提高2d B;相对于常规平面波成像,超分辨成像对脑微小血管的辨识内径可达到1mm,甚至0.7 mm,且能提取到其血流信息。与此同时,造影噪声比提高了5.625d B,分辨率提高了约30倍。恒河猴实验的结果表明,超分辨微泡成像对脑微小血管成像的最佳分辨率可达到微米级别,且成像深度超过35mm。结论:超分辨成像技术能够实现对组织损毁过程中微泡的高分辨率、快速计算的监控成像。该高空时分辨成像方法也将成为本文后续微泡成像研究的基础,也为非侵入性的经颅超声临床应用提供了重要的实验依据。
陈华辉[7]（2019）在《256层CTA与DSA在出血性脑血管病诊断价值中的对比分析》文中研究指明目的对比分析256层CTA和DSA在出血性脑血管病中的早期诊断的价值,为出血性脑血管病的临床检查提供指导。方法收集2017年01月至2018年12月在右江民族医学院附属医院神经外科住院治疗的诊断为出血性脑血管病患者86例。所有入选患者均在入院后24小时内行256层CTA与DSA检查。利用医院医学影像传输系统由经验丰富的放射学专家和神经外科神经介入专家对所有CTA与DSA检测图像按照双盲法进行阅片,明确需对比分析的影像诊断项目:（1）是否有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病;（2）对发现的颅内动脉瘤,记录其位置,并对动脉瘤的瘤体和瘤颈直径进行测定;（3）对发现的脑动静脉畸形、烟雾病,记录其位置。用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果86例出血性脑血管病中,256层CTA检出颅内动脉瘤64例,脑动静脉畸形4例,烟雾病4例,检出阳性率为83.72%（72/86）;DSA检出颅内动脉瘤66例,脑动静脉畸形4例,烟雾病4例,检出阳性率为86.05%（74/86）,经统计学分析,χ2=0.18,P=0.67>0.05,256层CTA与DSA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出比较差别无统计学意义。如以DSA检出的为金标准,即DSA检出颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出率为100%,而256层CTA检出率为97.30%,经统计学分析,χ2=0.51,P=0.48>0.05,74例颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病在256层CTA与DSA的检出比较差别无统计学意义。256层CTA检出颅内动脉瘤64例,其中大脑前动脉动脉瘤3例、大脑中动脉动脉瘤13例、大脑后动脉动脉瘤2例、大脑前交通动脉瘤19例、大脑后交通动脉瘤11例、颈内动脉-眼动脉动脉瘤14例、椎基底动脉动脉瘤2例。DSA检出颅内动脉瘤66例,其中大脑前动脉动脉瘤3例、大脑中动脉动脉瘤13例、大脑后动脉动脉瘤2例、大脑前交通动脉瘤21例、大脑后交通动脉瘤11例、颈内动脉-眼动脉动脉瘤14例、椎基底动脉动脉瘤2例。256层CTA与DSA在检出的颅内动脉瘤的位置上并无明显差异,经Kappa检验,Kappa≥0.75,两种检查方法结果具有很好的一致性。256层CTA与DSA检出的颅内动脉瘤,全部动脉瘤瘤体和瘤颈直径比较,不同大小的瘤体和瘤颈直径（瘤体和瘤颈直径<3 mm、瘤体和瘤颈直径35mm、瘤体和瘤颈直径>5mm）比较,经统计学分析,均无明显的统计学差异。74例出血性脑血管病中,检出脑动静脉畸形4例,烟雾病4例,256层CTA与DSA均能完全检出,检出率均为100%,Kappa﹥0.75,两种检查方法结果具有很好的一致性。结论256层CTA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出与DSA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出相比差别无统计学意义,漏诊的可能性很小;256层CTA与DSA在检出的颅内动脉瘤的位置上相比,两种检查方法结果具有很好的一致性,而在瘤体和瘤颈直径上的对比,差别无统计学意义,256层CTA能够早期诊断颅内动脉瘤;256层CTA与DSA两种检查方法在检出脑动静脉畸形和烟雾病位置方面相比,两种检查方法结果具有很好的一致性。考虑到DSA检查与CTA检查相比,具有复杂性、有创性,以及风险高、费用高的特点,DSA检查还导致医务人员及患者暴露在射线下从而引发医源性损伤,因此,我们认为256层CTA检查如果作为出血性脑血管病的早期检查,与DSA相比具有一定的优势,对出血性脑血管病的早期病因诊断有相当大的帮助,也许在早期病因诊断方面可以取代DSA检查。
贾琳[8]（2018）在《缺血性卒中病因学的3D高分辨磁共振管壁成像的研究》文中指出目的:脑卒中致死率目前在我国排名第一,而且具有高患病率、高致残性、高复发性的特点,严重危害国民健康及经济社会的发展。如何有效的预防卒中的发生以及促进卒中患者预后良好转归,是目前卒中研究亟待解决的问题,这其中,病因学研究具有重要的地位。卒中病因学研究具有重要的临床意义,是患者进行治疗的基础,影响预后,本研究以高分辨磁共振管壁成像作为关键研究方法,从头颈大动脉到脑穿支小动脉进行可视化研究及其临床应用研究,旨在识别与缺血性卒中病因学密切相关的影像学指标,为临床病因学诊断提供新方法。方法:本研究基于前期项目组开发的三维头颈联合磁共振管壁成像技术,前瞻性纳入了55例确诊为缺血性卒中的患者,对其进行了头颈部血管管壁成像,根据头颈血管节段管壁显示的清晰程度,进行了半定量的评价;同时由两名经验丰富的神经影像学专家共同对患者图像进行阅片,识别征象,对大动脉源性的缺血性卒中病因（大动脉粥样硬化,动脉夹层,血管炎及烟雾病）进行了诊断;对大动脉粥样硬化病变,识别了个体的斑块数量,头颈血管多发病变的占比,并根据强化特点进行易损性分层;本研究在对大动脉病变所致缺血性卒中研究的基础上,进一步对小动脉病变所致缺血性卒中进行了研究;研究组在两个中心纳入了确诊为单侧基底节区豆纹动脉供血区梗死的患者35例,根据梗死大小特点,分为纹状体内囊梗死和单穿支梗死（腔隙性梗死）两种类型,所有患者均进行了三维全脑高分辨管壁成像采集,通过最小密度投影技术及多平面重建技术,对所有患者基底节区豆纹动脉进行了显示,对患者豆纹动脉的数量及到达深度进行了记录,以正常侧为对照,比较了纹状体内囊梗死和单穿支梗死患者中豆纹动脉数量的变化以及到达深度;同时,根据患者梗死模式的不同,判断了患者豆纹动脉内、外侧组受累情况,比较不同受累情况下豆纹动脉数量的变化以及到达深度的变化。结果:项目组开发的三维头颈联合磁共振管壁成像技术在约8分钟的时间,能够实现覆盖头颅及颈部血管管壁的成像需求,空间分辨率为0.55mm3;在图像质量上,颅内、颅外,前循环、后循环各支血管均可以清晰成像,而且增强前与增强后图像清晰程度无统计学差异,说明在无对比剂的条件下,成像同样清晰;病因学诊断能力上,分别确诊了大动脉粥样硬化43人,动脉夹层3人,烟雾病2人,血管炎2人,余5人为其他原因。在43名大动脉粥样硬化患者中,共发现了150个斑块,其中36人（84%）存在多发斑块;122个（81%）斑块和28（19%）个斑块分别位于颅内动脉与颅外动脉,43名患者中均发现和识别了责任斑块,其中颅内动脉斑块63个和颈动脉斑块22个,在这63个颅内动脉斑块中,100%出现了强化,在这22个颈动脉斑块中,79%出现了强化。在对小动脉的研究中,发现纹状体内囊梗死与单穿支梗死（腔隙性梗死）,豆纹动脉数量变化及到达深度均存在有显着统计学差异;在纹状体内囊梗死中,豆纹动脉不仅表现了减少、对称,还出现了数量增多的现象,而在单穿支病变中,主要表现为豆纹动脉数量对称,未出现数量增多的现象;而在内侧组豆纹动脉受累,外侧组豆纹动脉受累及内、外侧组豆纹动脉同时受累的比较中,豆纹动脉数量变化以及到达深度,组间均无显着性统计学差异。结论:本研究在基于三维高分辨全脑管壁成像技术创新的基础上,深化了其临床应用,针对缺血性卒中病因学诊断的难点,分别从大动脉到小动脉进行了全面的研究和分析,其具有以下几个创新性:1)使用头颈联合三维高分辨管壁成像技术进行缺血性卒中患者头颈动脉病变一站式成像及一体化评估;2)本研究对纹状体内囊梗死及单穿支梗死的病变中的豆纹动脉直接进行了可视化及对比研究;3)本研究针对纹状体内囊梗死及单穿支病变梗死两种主要的梗死类型,不仅关注了豆纹动脉的绝对数量,而且提出并发现了梗死后豆纹动脉的变化模式。
周明华[9]（2018）在《缺血性脑血管病的颈动脉超声检查与脑血管造影对比研究》文中研究表明目的对比颈动脉超声检查与脑血管造影在缺血性脑血管病中的诊断效果。方法选取60例疑似缺血性脑血管病患者,均接受颈动脉超声检查及脑血管造影诊断,分析诊断结果。结果颈动脉超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块患者49例,检出率81.67%（49/60）;多发斑块检出率明显高于单发斑块,混合斑块发生率明显高于硬斑和软斑,差异均有统计学意义（P<0.05）;斑块分布以颈动脉窦处最多,其次为颈动脉起始处,颈动脉主干最少;脑血管造影检出动脉粥样硬化56例,检出率93.3%（56/60）;以脑血管病造影为金标准,颈动脉超声检查敏感性、特异性及准确度分别为91.8%、63.3%、86.7%。结论颈动脉超声在缺血性脑血管病诊断中具有较高的敏感性、特异性及准确度,能准确显示斑块分布及性质,可提高诊断准确性,但必要时需联合脑血管造影诊断。
宋朝彦[10]（2016）在《平板CT脑血容量成像在神经介入中的应用探索》文中认为研究背景平板探测器CT（Flat Detector Computed Tomography, FD-CT）数字血管造影技术经过十多年的发展,在诊断和治疗中显现了它的优越性和良好的发展前景。较之以前的增强器成像,FD-CT不仅成像质量高,而且减少了X线辐射量,进一步减轻了对患者及医生的X线危害性。随着这一技术的不断进步,目前FD-CT不仅拥有了超强的高对比度分辨率（分辨率超过1000亨斯菲尔德单位（HU））,实现了对血管和高密度结构（骨骼、血管夹、线圈、支架和钙化斑块等）的最佳显示,而且在低对比度分辨率上也有了较好的表现,虽然低对比度分辨率尚不如多层螺旋CT,但已能分辨出肌肉、脑和出血灶等软组织,为评估软组织结构提供了可能性。应用FD-CT,感兴趣区的图像可以在大约200。角范围内旋转采集获得,由此得到一系列的二维投影图像,然后可采用类似CT算法创建三维成像。在脑血管疾病诊断治疗中,FD-CT成像技术不仅可以获得高质量的三维血管成像（3D旋转血管造影）,也可以获得像多层螺旋CT一样的横截面软组织成像,可应用于包括蛛网膜下腔出血或脑出血和脑内血肿的术中监测,并可以即时评价治疗颅内动脉瘤的线圈和支架置入术中的情况。FD-CT也被证明能够对颅内放置的支架和颅外颈动脉支架进行三维重建,显示的支架远比多层螺旋CT清晰。也有报道FD-CT能观察到造影剂外渗的能力。近年来新出现的FD-CT脑血容量（cerebral blood volume, CBV）成像技术,对缺血性脑血管病的诊断治疗提供了帮助。这种能够及时在导管室产生的CBV成像技术可以大大促进继发于大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者的快速筛选和血管内治疗。有统计表明,所有急性缺血性脑卒患者中只有3%进行了溶栓治疗,其中只有10%是在发病后3小时内进行的。这在很大程度上是因为患者入院后面临过多的影像检查,而影像检查流程缺乏专家共识,导致医生无法短时间内对患者做出明确判断和有效处理。因此一个快捷简约的成像方式对患者的诊断治疗是很有益的。同时,影像检查室和治疗室不在一起,病人从检查室到治疗室转运占用过多时间而造成治疗的延迟是急性脑卒中不可忽视的问题,“时间就是大脑”,FD-CT脑血容量（cerebral blood volume, CBV）成像技术为一站式影像检查提供了可能。Struffert T等在开发和实施这种结合DSA, CT, CTA和CTP模式集中在同一个成像单元做了出色的工作。这些技术的结合,减少了成像时间,患者从急诊科可以直接到导管室就能完成所有的诊断治疗,这无疑会给患者带来极大的益处。和所有新技术一样,FD-CT CBV成像技术还处于不断完善的过程,目前FD-CT CBV成像质量还不如普通螺旋CT,因此FD-CT CBV图像能否符合真实情况尚需进一步的研究,同时为充分发挥FD-CT CBV成像优势,尚需和介入室条件相结合,符合神经介入医师的操作习惯,如在介入室一般通过动脉导管注射造影剂,这需要我们研究通过动脉导管注射造影剂的合适方法,以期得到可信的FD-CT CBV图像,为缺血性脑血管病的治疗提供技术支持。本文讨论的重点为应用动脉途径获取FD-CT的脑血容量（CBV）成像技术的可行性分析,以期找到动脉途径导管的最佳注射部位,以期获得标准可靠的的FD-CT CBV图像。并在此基础上验证FD-CT CBV图像与在普通螺旋CT获得的CTP CBV图像是否一致,在介入室FD-CT CBV图像能否替代CTP CBV来指导临床工作。我们还进一步进行了利用单支血管获得局部FD-CT CBV图像来指导动脉介入溶栓,开通血管治疗的研究。第一章平板探测器CT脑血容量成像中的造影剂注射途径改良探索背景和目的：FD-CT CBV是近几年发展起来的一项新技术,能够及时在导管室产生的CBV成像技术可以大大促进继发于大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者的快速筛选和血管内治疗。既往在获取FD-CT CBV过程中造影剂注射方法多采用静脉途径,也有部分学者采用经主动脉弓的动脉途径。然而经主动脉弓注射造影剂得到的FD-CT CBV图像部分存在双侧大脑半球灌注不均衡现象,我们在实验中采用了左心室注射造影剂的途径试图来解决这一问题。材料与方法：我们从2013年1月至2014年6月共收集了24例患者资料,13男11女。平均年龄为49.96±10.76岁。所有FD-CT CBV均在行常规DSA检查时进行,经主动脉弓途径注射造影剂14例,经左心室注射造影剂10例。FD-CT CBV及造影和介入治疗均在单翼平板探测器血管造影系统（Axiom Artis ZeeGo; Siemens, Erlangen, Germany）进行成像。所有的FD-CT CBV成像在造影及治疗开始前进行。FD-CT CBV数据后处理是利用安装在研究工作站的原型软件进行,最终绘制相当于CTP-CBV的脑血容量图。相比之下,这些重建的位置和角度,与那些通过使用CTP-CBV获得的位置和角度相匹配。数据采用配对样本t检验进行分析,计数资料采用Fisher精确概率法进行分析。结果：经主动脉弓注射造影剂得到的FD-CT CBV图像部分为图像可信均衡图像,但有部分图像不可信。双侧大脑半球额叶皮质下白质、基底节区、枕叶皮质下白质、放射冠区及总体数据左右侧对比分析统计均显示P<0.05,左右侧大脑FD-CT CBV数据不一致。经左心室注射造影剂得到的FD-CT CBV图像均为可信均衡者,双侧大脑半球额叶皮质下白质、基底节区、枕叶皮质下白质、放射冠区及总体数据左右侧对比分析统计均显示P>0.05,左右侧大脑FD-CT CBV数据一致无差异。结论：应用经动脉导管途径（包括经主动脉弓注射造影剂和经左心室内注射造影剂）获取FD-CT CBV图像是安全的,可减少所用造影剂用量,减少造影剂对患者的潜在危害,此方法更符合介入医生的操作习惯。经主动脉弓注射造影剂获取的FD-CT CBV图像部分是不准确的,需要进一步研究新的方法以识别改进不准确的FD-CT CBV图像。经左心室内注射造影剂能使造影剂在进入双侧颈总动脉及椎动脉之前混合的更加充分,用此方法获得FD-CT CBV图像是均衡的,准确可信的。因此可以用经动脉导管左心室注射造影剂的方法得到可靠的FD-CT CBV图像。第二章彩色编码定量DSA成像技术在判断平板探测器CT脑血容量成像的均衡性中的应用背景和目的：FD-CT CBV成像质量依赖于造影剂从颈部血管流入颅内的浓度均匀一致和充足的时间。采用主动脉弓注射造影剂来获得FD-CT CBV图像,但由于造影剂流经途径过短和可能存在的主动脉弓及颈部血管的变异,此方法可能存在造影剂到达双侧脑组织之前混合不均匀的情形。从而造成得到的部分图像结果不可靠。如何检出这些结果不可靠者是目前面临的问题。我们采用颈总动脉血管彩色编码定量DSA （Color-Coded Quantitative DSA, CCQ DSA）成像技术来检测双侧颈动脉造影剂浓度变化的方法来尝试评价双侧大脑半球的CBV均衡性,从而达到对FD-CT CBV可靠性的评价。材料与方法：这项研究之前获得医院伦理委员会的批准,所有患者均签署书面知情同意书。我们从2013年1月至2014年6月共收集了24例患者资料,13男11女。平均年龄为49.96±10.76岁。所有的实验均在患者行常规DSA检查时进行,患者在介入诊断之前均行常规脑CT及术前或术后行CTP-CBV检查,在介入室行脑血管造影（DSA）及FD-CT CBV。采用经主动脉弓途径注射造影剂及经左心室注射造影剂两种不同的造影剂注射方法来获得FD-CT CBV成像。主动脉弓造影显示的主动脉弓及颈部血管的普通DSA成像应用彩色编码成像软件（syngo iFlow; Siemens, Erlangen, Germany）进行颈总动脉血管编码成像,显示两侧颈动脉血流均衡情况,以曲线下面积（Area under curve,AUC）为比较对象,分别计算每位患者的双侧标记区内rCBV及rAUC值。结果：在14例经主动脉弓注射途径得到的FD-CT CBV图像的病例中,9例FD-CTCBV图像左右对称均衡者两侧颈总动脉CCQ DSA同样对称,而5例FD-CT CBV图像左右不对称不均衡者两侧颈总动脉CCQ DSA也不对称。我们应用相关分析检验rCBV和rAUC的相关性可见R=0.967（p<0.001）呈强的正相关。FD-CT CBV图像与CCQ DSA图像均衡人数Fisher精确概率法进行分析（P>0.05）没有差异。在10例经左心室注射途径得到的FD-CT CBV图像的病例中,所有10例FD-CTCBV图像均为左右对称均衡。而CCQ DSA图像数据只有6例左右对称均衡,其余4例CCQ DSA图像数据左右不对称不均衡。我们应用相关分析检验rCBV和rAUC的相关性可见R=0.522（p>0.05）相关性不大。FD-CT CBV图像与CCQDSA图像均衡人数Fisher精确概率法进行分析（P<0.05）有明显差异。结论：利用彩色编码定量DSA技术可以量化对颈总动脉造影剂浓度及时间分析,结果有其独特的优势,并且不增加患者额外的造影剂用量及X线暴露。双侧颈总动脉彩色编码DSA图像均衡性与经主动脉弓注射造影剂途径得到的双侧大脑半球FD-CT CBV图像均衡性高度相关。通过分析双侧颈总动脉彩色编码DSA图像均衡性可以预判经主动脉弓注射造影剂途径得到的双侧大脑半球FD-CT CBV图像对称性与否,从而排除不适合经主动脉弓注射造影剂途径进行FD-CT CBV成像的患者。主动脉弓注射造影剂显示弓上血管彩色编码定量DSA图像不对称的患者无论双侧颈总动脉所测值对称与否,应用左心室中注射造影剂的方法均能获得双侧大脑半球CBV均衡的图像。第三章平板探测器CT脑血容量成像技术的验证及在急性脑梗死溶栓中的应用背景与目的：在脑血管疾病诊断治疗中,FD-CT脑血容量（cerebral blood volume,CBV）成像技术,这种能够及时在导管室产生的CBV成像技术可以大大促进继发于大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者的快速筛选和血管内治疗。术中FD-CT CBV成像给了我们一个诊断与治疗的影像参考。在我们的研究中,我们应用动脉途径注射造影剂的方法,通过FD-CT提供成像数据集得到CBV与通过使用标准的多层螺旋CT技术获得CBV的相比较,验证FD-CT的脑血容量（CBV）成像技术的实用性及FD-CT CBV在急性脑梗死溶栓中的实际应用。材料与方法：我们从2013年1月至2015年1月纳入19例患者,11例行常规检查患者未经治疗（包括4例蛛网膜下腔出血患者,3例既往有脑缺血病史者,3例头晕、眩晕患者,1例癫痫患者）,8例急性缺血性卒中行动脉介入溶栓,开通血管治疗。这项研究获得伦理委员会的批准,所有患者签署书面知情同意书。比较11例行常规检查未经治疗的患者经动脉导管左心室注射造影剂的方法获得FD-CT CBV图像与普通螺旋CT形成的CTP CBV图像是否一致。8例急性缺血性卒中行动脉介入溶栓,开通血管治疗,应用单支血管局部CBV成像,比较治疗前后的FD-CT CBV图像。结果：比较11例行常规检查患者未经治疗患者所做的FD-CT CBV成像与普通螺旋CT形成的CTP CBV图像双侧额叶白质区、基底节区、放射冠区、枕叶白质区及总体CBV值显示无明显差别（P>0.05）。FD-CT CBV与CTPCBV相关性分析：R=0.98（P<0.01）,显示高度相关。Bland-Altman test图显示FD-CT CBV值略低于CTP CBV值,平均差异为0.03±0.17ml/100g。选取溶栓、取栓及置入支架8例患者,手术前后脑梗死相关解剖区域做为CBV测量区域,结果显示大部分患者溶栓治疗后CBV值明显升高,仅有第3例患者无改善,统计分析显示：治疗前后FD-CT CBV值差异明显（p<0.01）。结论：采用经左心室注射造影剂获得FD-CT CBV图像是可行的。FD-CT CBV和CTP CBV图像存在高度一致性,在介入室可以代替CTP CBV图像进行疾病的诊断治疗。在介入室获得FD-CT CBV的这种能力可以显着改善急性缺血性中风患者的管理。FD-CT CBV能准确地估计梗死核心,指导动脉溶栓及闭塞血管的开通治疗,能够评价溶栓前后的脑灌注情况,对指导预后有一定帮助,可以作为介入室内替代其他影像诊断的一种更好的工具。应用单支血管对局部CBV的成像,更加降低了造影剂的用量,从而降低了造影剂可能对人体造成的伤害。
二、脑MRI灌注成像结合脑血管造影在诊断缺血性脑血管病中的意义（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、脑MRI灌注成像结合脑血管造影在诊断缺血性脑血管病中的意义（论文提纲范文）
（1）CT与磁共振灌注成像对缺血性脑血管病患者的诊断价值对比（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两种检查方法不同部位灌注参数比较 |
| 2.3 两种检查方法诊断效能比较 |
| 2.4 典型病例 |
| 3 讨论 |
（2）替罗非班在缺血性脑血管病血管内治疗中应用的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 替罗非班补救治疗颅内急性术中支架内血栓的安全性和有效性 |
| 研究背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第二部分 非急性颅内大动脉闭塞开通术中血栓栓塞事件的个体化治疗策略 |
| 研究背景 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第三部分 替罗非班预防急性颅内术中支架内血栓的安全性及有效性 |
| 研究背景 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 补充图表 |
| 综述 GpⅡb/Ⅲa受体抑制剂在缺血性脑血管病血管内治疗中的应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| English Paper |
| Paper one： Safety and efficacy of tirofiban in rescue treatment for Acute Intracranial Intraprocedural Stent Thrombosis |
| Paper two： Safety and Efficacy of Prophylactic Tirofiban Infusion for Acute Intracranial Intraprocedural Stent Thrombosis |
（3）FLAIR血管高信号征与DSA对缺血性脑血管病患者侧支循环评估的一致性和相关性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 1 一般临床资料 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 仪器和扫描参数 |
| 2.1 头颅MRI检查 |
| 2.2 脑血管DSA检查 |
| 3 影像资料数据整理 |
| 4 评分标准 |
| 4.1 FVH的三种评定标准 |
| 4.2 DSA(ASITN/SIR)分级评定标准 |
| 5 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 1 患者一般基线资料 |
| 2 FVH三种评分法和ASITN/SIR评分法对患者侧支循环评分的结果 |
| 3 FVH三种评分法和ASITN/SIR评分法在2位评分者间的一致性 |
| 4 FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分的相关性 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 局限 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 磁共振成像在急性缺血性脑卒中侧支循环评估中的临床应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（4）斑块稳定性与动脉粥样硬化性缺血性脑卒中亚型相关性分析（论文提纲范文）
| 第一部分 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第二部分 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 综述一 动脉粥样硬化性缺血性脑卒中HRMRI研究进展 |
| 1 缺血性脑卒中评估的影像技术方法 |
| 1.1 HRMRI技术 |
| 1.2 其他影像技术 |
| 2 HRMRI技术在颅内动脉管腔及管壁的应用 |
| 2.1 在血管管腔方面的应用 |
| 2.2 在血管管壁方面的应用 |
| 3 HRMRI技术在缺血性脑卒中不同分型及血管差异的应用 |
| 4 小结与展望 |
| 参考文献 |
| 综述二 脑中风中医辨证的影像技术应用进展 |
| 1 MRI技术在脑中风中医辨证的应用 |
| 2 CT成像技术在脑中风中医辨证的应用 |
| 3 多普勒超声成像技术在脑中风中医辨证的应用 |
| 4 DSA技术在脑中风中医辨证的应用 |
| 5 小结与展望 |
| 参考文献 |
| 第一部分: 斑块稳定性与动脉粥样硬化性缺血性脑卒中亚型相关性分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 入组标准和排除标准 |
| 1.3 患者分组依据 |
| 1.4 患者临床资料收集及诊断标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 磁共振扫描方法与参数 |
| 2.2 图像分析 |
| 2.3 技术路线 |
| 3 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 基本临床资料分析讨论 |
| 2 斑块特征分析 |
| 2.1 全脑斑块分布及增强特征分析 |
| 2.2 责任斑块分布及位置特征 |
| 2.3 责任斑块特征及管腔分析 |
| 2.4 斑块特征的多因素逻辑回归分析及ROC曲线分析 |
| 讨论 |
| 1 基本临床资料分析讨论 |
| 2 斑块特征分析 |
| 2.1 全脑斑块分布及增强特征的分析讨论 |
| 2.2 责任斑块特征及管腔的分析讨论 |
| 3 问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分: 缺血性中风亚急性期痰湿证患者DWI及脑灌注特点分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 入组标准和排除标准 |
| 1.3 缺血性中风患者诊断标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 磁共振扫描方法与参数 |
| 2.2 图像分析 |
| 2.3 技术路线 |
| 3 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 基本临床资料分析 |
| 2 DWI梗死特点分析 |
| 3 脑血流量分析 |
| 讨论 |
| 1 基本临床资料特点分析讨论 |
| 2 DWI梗死模式及ADC值特点分析讨论 |
| 3 脑血流量特点分析讨论 |
| 4 问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（5）经颅多普勒联合颈动脉超声对缺血性脑血管病诊断价值的Meta分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.1 文献检索 |
| 1.2 文献纳入与排除标准 |
| 1.3 文献质量评价与数据提取 |
| 1.4 统计学处理 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
| 导师评阅表 |
（6）猴急性脑缺血模型的构建与超声成像评价（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 第一部分 猴局部急性脑缺血模型的构建 |
| 导论 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 仪器、耗材与试剂 |
| 1.2 实验动物 |
| 1.3 实验方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 模型建立情况 |
| 2.2 影像学表现 |
| 2.3 病理学观察 |
| 3 讨论 |
| 第二部分 超声在脑栓塞动物模型中的评价作用 |
| 导论 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 仪器、耗材与试剂 |
| 1.2 实验动物 |
| 1.3 实验方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 模型建立情况 |
| 2.2 影像学表现 |
| 2.3 病理学观察 |
| 3 讨论 |
| 第三部分 超声超分辨成像技术在猴脑血管的应用初探 |
| 导论 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 仪器、耗材与试剂 |
| 1.2 实验动物 |
| 1.3 实验方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
（7）256层CTA与DSA在出血性脑血管病诊断价值中的对比分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 CTA检查方法 |
| 1.3 DSA检查方法 |
| 1.4 CTA与 DSA图像分析 |
| 2 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 256 层CTA与 DSA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病的检出比较 |
| 2 256 层CTA与 DSA在出血性脑血管病中检出的动脉瘤的位置比较 |
| 3 256 层CTA与 DSA检出的脑动脉瘤的瘤体和瘤颈直径比较 |
| 4 256 层CTA与 DSA在出血性脑血管病中检出的脑动静脉畸形位置比较 |
| 5 256 层CTA与 DSA在出血性脑血管病中检出烟雾病的比较 |
| 讨论 |
| 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（8）缺血性卒中病因学的3D高分辨磁共振管壁成像的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 引言 |
| 1 研究背景和意义 |
| 1.1 缺血性脑卒中流行病学现状 |
| 1.2 缺血性脑卒中危险因素、临床表现、诊断方法 |
| 1.3 缺血性卒中病因学研究 |
| 1.4 前、后循环缺血性脑卒中病因学差异 |
| 1.5 病因学研究的临床意义 |
| 1.6 缺血性卒中病因学诊断研究进展 |
| 1.7 三维磁共振管壁成像在斑块成像中的应用 |
| 2 本文的主要工作和创新点 |
| 2.1 研究目标和内容 |
| 2.2 本研究学术特色及理论依据 |
| 2.3 论文的主要创新点 |
| 3 论文的组织结构 |
| 第二章 磁共振病因学识别技术 |
| 1 总论 |
| 2 颅脑血管成像技术 |
| 2.1 超声血管成像 |
| 2.2 磁共振、CT及 DSA血管成像 |
| 3 管壁成像技术 |
| 3.1 CT成像技术(可关注钙化) |
| 3.2 磁共振黑血管壁成像技术应用及进展 |
| 4 技术对比,总结 |
| 第三章 三维高分辨头颈联合管壁成像对缺血性卒中病因学的研究 |
| 1 背景 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 磁共振扫描 |
| 2.2 图像评估 |
| 2.3 图像后处理 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第四章 脑穿支动脉病变所致缺血性卒中的高分辨磁共振研究 |
| 1 背景 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 患者 |
| 2.2 MR扫描 |
| 2.3 图像后处理 |
| 2.4 图像质量判断 |
| 2.5 高分辨管壁成像图像评估 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 创新性 |
| 6 局限性 |
| 7 结论 |
| 总结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（9）缺血性脑血管病的颈动脉超声检查与脑血管造影对比研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 颈部动脉彩超诊断结果 |
| 2.2 脑血管造影诊断结果 |
| 2.3 颈部动脉彩超诊断价值 |
| 3 讨论 |
（10）平板CT脑血容量成像在神经介入中的应用探索（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 平板探测器CT脑血容量成像中的造影剂注射途径改良探索 |
| 前言 |
| 1 方法 |
| 1.1 患者资料 |
| 1.2 造影剂注射方法 |
| 1.3 FD-CT CBV成像 |
| 1.4 FD-CT CBV数据后处理 |
| 2 图像数据的统计 |
| 3 结果 |
| 3.1 病人一般情况 |
| 3.2 辐射剂量 |
| 3.3 检测FD-CT CBV双侧大脑半球的对称性 |
| 4 讨论 |
| 4.1 FD-CT CBV成像过程中对造影剂的要求 |
| 4.2 静脉注射造影剂途径的方法 |
| 4.3 主动脉弓注射造影剂途径的方法 |
| 4.4 左心室注射造影剂途径的方法 |
| 5 结论 |
| 6 不足 |
| 7 参考文献 |
| 第二章 彩色编码定量DSA成像技术在判断平板探测器CT脑血容量成像的均衡性中的应用 |
| 前言 |
| 1 方法 |
| 1.1 病例选择 |
| 1.2 造影剂注射方法 |
| 1.3 FD-CT CBV成像 |
| 1.4 彩色编码定量DSA成像 |
| 1.5 图像数据的比较 |
| 2 数据的统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者一般情况 |
| 3.2 辐射剂量 |
| 3.3 检测双侧大脑半球rCBV |
| 3.4 检测双侧颈总动脉CCQ DSA的对称性 |
| 3.5 经主动脉弓注射造影剂所得CBV对称可靠性与两侧颈总动脉CCQDSA对称性的关系 |
| 3.6 经左心室注射造影剂所得CBV对称可靠性与两侧颈总动脉CCQ DSA对称性的关系 |
| 4 讨论 |
| 4.1 彩色编码定量DSA成像的由来 |
| 4.2 彩色编码定量DSA成像原理 |
| 4.3 彩色编码定量DSA成像技术在判定脑灌注成像中的指导作用 |
| 5 结论 |
| 6 不足 |
| 7 参考文献 |
| 第三章 平板探测器CT脑血容量成像技术的验证及在急性脑梗死溶栓中的应用 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 CT灌注成像(CTP) |
| 1.2.1 CT灌注成像过程 |
| 1.2.2 CT灌注成像图像后处理 |
| 1.3 平板CT CBV成像(FD-CT CBV) |
| 1.3.1 FD-CT CBV成像过程中造影剂注射方法 |
| 1.3.2 FD-CT成像原理及过程 |
| 1.3.3 FD-CT CBV数据后处理 |
| 1.4 动脉溶栓及支架取栓方法 |
| 2 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 未进行动脉介入治疗的患者灌注成像CBV值的测量结果 |
| 3.3 进行动脉介入治疗的患者FD-CT CBV值测量结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 FD-CT CBV的产生背景 |
| 4.2 FD-CT CBV与CTP CBV的比较 |
| 4.3 FD-CT CBV在急性脑梗死介入治疗过程中的作用 |
| 5 结论 |
| 6 不足 |
| 7 参考文献 |
| 全文小结 |
| 综述一 |
| 参考文献 |
| 综述二 |
| 参考文献 |
| 缩写词简表 |
| 博士研究生期间发表论文情况 |
| 致谢 |
四、脑MRI灌注成像结合脑血管造影在诊断缺血性脑血管病中的意义（论文参考文献）
- [1]CT与磁共振灌注成像对缺血性脑血管病患者的诊断价值对比[J]. 韦利娥,刘永保,万运,廖云霞. 中国医学创新, 2021(36)
- [2]替罗非班在缺血性脑血管病血管内治疗中应用的研究[D]. 孙丽丽. 山东大学, 2020(04)
- [3]FLAIR血管高信号征与DSA对缺血性脑血管病患者侧支循环评估的一致性和相关性分析[D]. 周天祥. 扬州大学, 2020(04)
- [4]斑块稳定性与动脉粥样硬化性缺血性脑卒中亚型相关性分析[D]. 张秋奂. 北京中医药大学, 2020(04)
- [5]经颅多普勒联合颈动脉超声对缺血性脑血管病诊断价值的Meta分析[D]. 齐元. 新疆医科大学, 2020(07)
- [6]猴急性脑缺血模型的构建与超声成像评价[D]. 闫丽. 中国人民解放军空军军医大学, 2019(06)
- [7]256层CTA与DSA在出血性脑血管病诊断价值中的对比分析[D]. 陈华辉. 右江民族医学院, 2019(01)
- [8]缺血性卒中病因学的3D高分辨磁共振管壁成像的研究[D]. 贾琳. 新疆医科大学, 2018(07)
- [9]缺血性脑血管病的颈动脉超声检查与脑血管造影对比研究[J]. 周明华. 中国实用神经疾病杂志, 2018(16)
- [10]平板CT脑血容量成像在神经介入中的应用探索[D]. 宋朝彦. 南方医科大学, 2016(02)