术中非通气肺动静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化

一、术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化（论文文献综述）

郭帅锋^[1]（2019）在《右美托咪定用于胸科术后分时段辅助镇痛的临床研究》文中研究表明背景:胸科手术术后疼痛剧烈,如何有效控制胸科术后疼痛一直是近些年研究热点。目前广为推崇的多模式围术期疼痛治疗即采用不同镇痛机制的药物或方法联合控制围手术期疼痛以达到加速康复（ERAS）的目的。虽然右美托咪定用于术后镇痛已有很长一段时间,但国内外研究大多集中在探讨联合使用右美托咪定后阿片类药物的减少使用情况及患者满意度情况,临床发现术后疼痛程度是随着时间的推移而递减的,传统的镇痛方案所提供的镇痛方法是所有药物均局限在“单一储液盒”静脉镇痛泵的使用上,后期则会出现药物过剩或患者所需各药物浓度不一致的情况,因此本研究提出《一种分时段双囊多模式镇痛泵的研发与设计》（基金:CYCG18-02）,采用双泵镇痛,将阿片类药物与右美托咪定分装于不同的镇痛泵行术后疼痛治疗,以使阿片类药物与右美托咪定能够分别以不同的浓度、速度及时段达到最佳的配合,以期即可获得最有效的术后镇痛治疗,又避免术后长时间使用所导致的不良反应。本研究将分两部分进行,第一部分探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后镇痛的较为合适的浓度,筛选出既能满足临床镇痛需求又不过度镇静的适宜剂量;第二部分则在完成第一部分选择相应的右美托咪定剂量的基础上,探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后镇痛较为适宜的镇痛时长,以达到既能满足胸科患者术后镇痛需求又不过度镇静镇痛的目标。第一部分右美托咪定用于胸科术后镇痛可行性及适宜配伍剂量目的:探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后静脉自控镇痛的可行性及右美托咪定即满足临床镇痛需求又不过度镇静的适宜配伍剂量。方法:选择我院2018年3月至7月择期全麻下行普胸手术患者80例,随机分为四组,每组均给予相同麻醉方案,术毕采用双泵镇痛。泵1每组患者均一致给予舒芬太尼0.04ug/kg/h+地佐辛10mg+托烷司琼10mg配制成200ml溶液;泵2分别给予不同剂量的右美托咪定配制成200ml溶液:低剂量组（L组,0.03ug/kg/h）、中剂量组（M组,0.04ug/kg）、高剂量组（H组,0.05ug/kg）行术后镇痛治疗,对照组（C组）则给予等量生理盐水。四组患者均于术后96h拔除镇痛泵。观察并记录患者术后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、36h（T5）、48h（T6）、72h（T7）、96h（T8）的脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、患者自控镇痛次数（PCA次数）、美国国立卫生研究院卒中评分（NIHISS评分）中的1a意识评分、半定量咳嗽强度评分（SCSS评分）和日常活动能力评分（ADL评分）,以及术后第7天（T9）的VAS评分、SCSS评分和ADL评分,同时记录术后7天内药物不良反应、镇痛补救措施等。结果:四组患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间以及术后SpO2、镇静评分等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。使用右美托咪定的各组术后MAP、HR更平稳,与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）,但L组、M组、H组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。VAS评分显示H组镇痛效果明显优于其余三组（P<0.05）,M组镇痛效果明显优于C组（P<0.05）,而C组与L组、L组与M组之间差异无统计学意义（P>0.05）。PCA次数显示H组镇痛补救明显少于C组和L组,M组镇痛补救明显少于C组（P<0.05）,而C组与L组、L组与M组、M组与H组之间差异无统计学意义（P>0.05）。SCSS评分和ADL评分显示H组术后咳嗽能力和日常活动能力明显优于C组和L组（P<0.05）,M组术后咳嗽能力和日常活动能力明显优于C组（P<0.05）,而C组与L组、L组与M组、M组与H组之间差异无统计学意义（P>0.05）。四组患者术后呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生率未见明显差异（P>0.05）,但C组较其余三组相比,恶心发生率明显升高（P<0.05）。结论:本研究显示右美托咪定联合阿片类药物行胸科术后镇痛安全有效可行,三种浓度右美托咪定辅助阿片类药物行胸科术后静脉自控镇痛均能取得较好的镇痛效果,其中复合右美托咪定0.05ug/kg/h（H组）时,患者不但镇痛效果好,而且术后咳嗽能力及活动能力恢复较快,显示出更好的临床效果;因此本研究第二部分将以0.05ug/kg/h右美托咪定为依据进行探讨。第二部分右美托咪定用于胸科术后镇痛适宜镇痛时长目的:探讨右美托咪定联合阿片类药物用于胸科术后静脉自控镇痛的适宜镇痛时长。方法:选择我院2018年8月至12月择期全麻下行普胸手术的患者80例,随机分为四组,每组均给予相同麻醉方案,术毕采用双泵镇痛。泵1每组患者均一致给予舒芬太尼0.04ug/kg/h+地佐辛10mg+托烷司琼10mg配制成200ml溶液;泵2均给予容量为150ml浓度均为0.05ug/kg/h右美托咪定,不同组别使用不同时长:一天组（D1组,24h）、两天组（D2组,48h）、三天组（D3组,72h）,对照组（D0组）则给予等量生理盐水。四组患者均于术后96h拔除镇痛泵。观察并记录患者术后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、36h（T5）、48h（T6）、72h（T7）、96h（T8）的SpO2、MAP、HR、VAS评分、PCA次数、NIHISS评分中的1a意识评分、SCSS评分和ADL评分,以及术后第7天（T9）的VAS评分、SCSS评分和ADL评分,同时记录术后7天内药物不良反应、镇痛补救措施等。结果:四组患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间以及术后SpO2、镇静评分等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。使用右美托咪定各组术后MAP、HR更平稳,与D0组相比差异有统计学意义（P<0.05）,但D1组、D2组和D3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。VAS评分显示D2组和D3组组间差异无统计学意义（P>0.05）,而与D0组和D1组比较差异有统计学意义（P<0.05）,D2组和D3组镇痛效果明显优于D0组和D1组。PCA次数显示D1组、D2组和D3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,而与D0组比较差异有统计学意义（P<0.05）,D1组、D2组和D3组镇痛补救次数明显少于D0组。SCSS评分和ADL评分显示D2组和D3组组间差异无统计学意义（P>0.05）,而与D0组和D1组比较差异有统计学意义（P<0.05）,D2组和D3组术后咳嗽能力和活动能力明显优于D0组和D1组。四组患者术后呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生率无明显差异（P>0.05）,但D0组较其余三组相比,恶心发生率明显升高（P<0.05）。结论:本研究显示右美托咪定辅助胸科患者术后镇痛可起到明显效果,有利于患者术后康复。我们推荐使用右美托咪定0.05ug/kg/h静脉泵注48h联合舒芬太尼0.04ug/kg/h+地佐辛10mg静脉泵注96h用于胸科手术术后疼痛治疗,可帮助患者取得良好的术后镇痛和功能恢复。术后双泵镇痛使不同镇痛药物的作用优势充分发挥同时使各自药物不良反应发生率减至最低,通过不同镇痛药物用于术后镇痛的适宜镇痛剂量与适宜镇痛时长优化配伍达到促进术后快速康复的目的。

梁园园^[2]（2013）在《胱抑素C和NGAL与先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的研究》文中提出目的：研究围术期血清胱抑素C和中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白水平与先天性心脏病伴肺动脉高压患儿行先天性心脏病修补术后急性肾损伤的相关性，初步评价血清胱抑素C和中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白在围术期急性肾损伤患儿中的预后价值。方法：收集行先天性心脏病修补术的患儿80例，分别于术前、术后和术后24小时收集血清标本，检测肌酐，胱抑素C和中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白的血清水平。术后随访至出院，收集围术期相关数据，包括性别、年龄、手术时间、体外循环时间、术中尿量、重症监护病房滞留时间、带管时间和术后住院天数。急性肾损伤的定义是根据修订的小儿RIFLE分级。结果：1、根据修订的小儿RIFLE标准没有患儿术后发生急性肾损伤。患儿术后血清肌酐和胱抑素C水平比术前有不同程度的增高，但均在正常范围之内；术后血清中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白比术前降低，这表明血清胱抑素C和中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白预测急性肾损伤的有效性。2、随着肺动脉高压的严重程度的加深，血清胱抑素C水平逐渐增高，且术后即刻时在重度肺高压组血清胱抑素C水平接近预测急性肾损伤的临界值。3、血清中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白与胱抑素呈正相关，而血清肌酐与中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白、胱抑素C均无相关性；4、三个时点血清中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白和胱抑素C水平与重症监护病房滞留时间、肺动脉高压程度呈高度正相关，与术后带管时间和术后住院时间均无相关性。结论：1、围术期检测血清胱抑素C和中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白对预测术后急性肾损伤和早期预后有重要的指导价值；2、先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿随着肺动脉高压严重程度的加深发生术后急性肾损伤的风险越高。

秦丽英^[3]（2012）在《丹参注射液对胸腔镜心脏手术围手术期肺保护的临床应用研究》文中研究表明目的：观察丹参注射液对胸腔镜心脏手术围手术期肺保护的作用并探讨其作用机制。方法：选择行胸腔镜心脏手术的患者30例,随机分配到对照组（常规治疗组）,试验组（丹参治疗组）,每组各15例,试验组在常规治疗的基础上于术前2天、术前1天、体外循环转机前1小时、术后第1天、第2天予丹参注射液0.6ml/Kg用5%葡糖糖注射液稀释10倍静脉滴注。分别于主动脉阻断前（T0）、主动脉开放后2小时（T1）、24小时（T2）取桡动脉血进行血气分析,分别记录PaO2、PaCO2、FiO2,计算肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）DO2]以及呼吸指数（RI）,并留取血清测定细胞间黏附分子-1（Intercellular Adhesion Molecule-1, ICAM-1）浓度,同时记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间及住院时间。结果：试验组和对照组P（A-a）DO2、RI及ICAM-1在主动脉开放后均升高（P<0.01）；与对照组比较,试验组P（A-a）DO2、RI及ICAM-1均降低（P<0.01）,差异有统计学意义。试验组术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间较对照组略短缩短,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丹参注射液对胸腔镜心脏手术的患者具有一定的肺保护作用。其可能通过抑制细胞间黏附分子-1的分泌减轻炎症反应,改善肺的换气和氧合功能而起到肺保护作用。

赵晓玲^[4]（2010）在《吸入或静脉麻醉及CPAP对单肺通气时氧化应激反应的影响》文中指出单肺通气（one-lung ventilation, OLV）技术常用于临床麻醉和治疗。研究证实,单/双肺通气模式的转变能诱发明显的氧化应激反应,可进一步损伤肺和心脏等重要器官。卤族类麻醉药异氟烷（isoflurane）能够减少肺缺血-再灌注时氧自由基的产生;静脉麻醉药丙泊酚（propofol）也具有较强的抗氧化性质,因此均具有一定的抗氧化损伤作用。对非通气肺实施持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）可有效改善单肺通气时的动脉氧合,但能否减轻单肺通气时的氧化应激反应、保持氧化/抗氧化系统的平衡尚未研究。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）是自由基的重要清除酶之一,其活性可反映机体清除氧自由基的能力。丙二醛（malondialdehyde, MDA）是脂质过氧化的最终产物,测定MDA可直接反映自由基水平,其含量高低是组织细胞损伤的重要标志,而一氧化氮（nitric oxide, NO）可发挥截然相反的双重生物学效应,既防止氧化损伤也参与介导氧化损伤,在单/双肺通气转化中对氧化/抗氧化平衡的调节机制尚不明了。本研究通过SOD、MDA、NO浓度的测定比较丙泊酚和异氟烷两种麻醉维持药物及不同压力的持续气道正压对食管癌根治术患者单肺通气时氧化应激反应的影响。第一部分吸入或静脉麻醉对单肺通气时氧化应激反应的影响方法1.择期行食管癌根治术ASAⅠ或Ⅱ级患者48例,男32例,女16例,年龄4568岁,体重4776kg,术前未接受化疗、未服用维生素类药物,无明显心血管、肝、肾等重要器官疾患,肺功能及实验室检查大致正常。随机分为四组（n=12）:丙泊酚单肺通气组（Pro-OLV）,异氟烷单肺通气组（Iso-OLV）,丙泊酚双肺通气组（propofol and two-lung ventilation, Pro-TLV）和异氟烷双肺通气组（Iso-TLV）。2.入室监测ECG.、SpO2、PETCO2和MAP。右上肢静脉依次注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚12mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导。各组患者均插入左双腔支气管导管,插管后及体位固定后纤维支气管镜确定导管位置。连接Drager麻醉机机械通气,呼吸参数:潮气量（VT）810ml/kg,吸入氧浓度（FiO2）1.0,吸呼比（I:E）1:2,呼吸频率（RR）1216次/分,维持PETCO23545mmHg。单肺通气时呼吸参数不变。3 .丙泊酚组恒速输注丙泊酚48mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.10.2μg·kg-1·min-1 ;异氟烷组持续吸入异氟烷（呼气末浓度为1.5%2.5%）,恒速输注瑞芬太尼0.10.2μg·kg-1·min-1。均间断静脉注射维库溴铵维持肌松。4.分别于开胸前（T0）、单肺通气后（TLV组于开胸后）30min（T1）、90min（T2）、150min（T3）、手术结束（T4）时采静脉血,以黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性、硫代巴比妥酸法检测MDA浓度、硝酸还原酶法检测NO产物（NO2-/NO3-）代表NO浓度。在以上时间点同时记录HR.、SpO2、PETCO2、MAP,手术结束统计出入量。结果1.T1时Pro-OLV组和Iso-OLV组的SOD水平即开始明显下降,MDA及NO浓度升高（P<0.01）。Pro-TLV组和Iso-TLV组的SOD、MDA和NO水平与T0比较,虽有变化但并不显着。2.单肺通气组T1T4的SOD活性明显低于双肺通气组（P<0.01）,而MDA和NO浓度明显高于双肺通气组（P<0.01）。3.丙泊酚组与异氟烷组之间同一时间点的SOD活性、MDA及NO浓度变化无明显差异（P>0.05）。第二部分CPAP对单肺通气时氧化应激反应的影响方法1.患者入组条件同第一部分,其中男33例,女15例。随机分为四组（n=12）:双肺通气组（TLV）,单肺通气组（OLV）,单肺通气时非通气肺给予2cmH2O CPAP组和5cmH2O CPAP组。2.入室监测指标、麻醉诱导、插入左双腔支气管导管及呼吸参数均与第一部分相同。3.OLV组在单肺通气期间非通气肺的支气管导管直接开放于大气中;2cmH2O CPAP组和5cmH2O CPAP组在非通气侧连接CPAP系统,调节压力至2cmH2O和5cmH2O。4.术中恒速输注丙泊酚48mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.10.2μg·kg-1·min-1,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。5.分别于开胸前（T0）、单肺通气后（TLV组于开胸后）30min（T1）、90min（T2）、150min（T3）、手术结束（T4）时采静脉血,以第一部分的方法测定SOD活性、MDA及NO浓度,同时采集动脉血进行血气分析。在以上时间点同时记录HR.、SpO2、PETCO2、MAP,手术结束统计出入量。结果1.与TLV组比较,OLV、2cmH2O CPAP和5cmH2O CPAP三组在T1T4时PaO2均明显降低（P<0.05）,尤以OLV组最为显着。2.与OLV组相比,2cmH2O CPAP和5cmH2O CPAP两组在T1T4时PaO2明显增加（P<0.05）,但两组之间各时间点无明显差异（P>0.05）。而pH、PaCO2均无明显变化。3.与TLV组比较,OLV组T1T4及2cmH2O CPAP、5cmH2O CPAP两组T2T4时的SOD活性降低,MDA及NO浓度升高（P<0.05）;而与OLV组相比,2cmH2O CPAP和5cmH2O CPAP两组T1T4时的MDA及NO浓度降低（P<0.05）,SOD活性在T3时有所增强（P<0.05）。4.5cmH2O CPAP组和2cmH2O CPAP组相比,T3时MDA及NO浓度升高（P<0.05）,而SOD活性无明显变化（P>0.05）。第三部分吸入或静脉麻醉及术中CPAP处理的单肺通气患者术后临床调查方法1.收集2008年11月至2009年6月期间实验一、二中96名患者的住院资料。重点回顾术后ICU和普通病房的护理及病程记录（病房和ICU一般护理,特殊护理项目,抗生素应用,胸腔引流量等）。2.评价指标:记录所有患者的术后各种并发症（如心律失常,肺部感染,呼吸衰竭等）、最低血氧饱和度、需呼吸机支持时间、吸痰次数、雾化天数以及氨溴索或多索茶碱平喘化痰治疗的药物剂量。结果各组患者术后心律失常和肺部感染的发生率无明显差异。结论1.丙泊酚或异氟烷维持麻醉对单肺通气时氧化应激反应程度的影响无明显差异。2.CPAP能减弱单肺通气时氧化应激反应,且2cmH2O CPAP更有效也更具临床应用意义。3.吸入或静脉维持麻醉及术中CPAP处理对术后并发症发生率的影响在本实验中未见明显差别。

范军,潘建辉,马冬春,姜波,周志中^[5]（2001）在《术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化》文中提出目的 观察单肺不通气时对肺动、静脉中一氧化氮（NO）和内皮素 （ET）的变化。方法 选择 2 0例食管癌病例 ,插双腔管全麻 ,测定双肺通气 （TLV） 30min、单肺通气（OLV）后 30、6 0min开胸侧肺动、静脉血浆NO和ET值 ,同时监测桡、肺动脉血气以计算以上不同时点肺内分流值。结果 OLV后 ,不同时点肺内分流值均比TLV时显着增加。非通气侧肺动、静脉血浆NO值在双、单肺通气期间变化不显着 ;而OLV后肺静脉血浆ET上升 （P <0 0 1）。结论 OLV肺泡缺氧时 ,肺静脉血中ET上升 ,而NO变化不明显 ,反映缺氧时引起肺内皮细胞分泌ET增加或肺组织对其清除作用减弱而参与缺氧下致肺血管收缩

二、术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化（论文提纲范文）

（1）右美托咪定用于胸科术后分时段辅助镇痛的临床研究（论文提纲范文）

（2）胱抑素C和NGAL与先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的研究（论文提纲范文）

（3）丹参注射液对胸腔镜心脏手术围手术期肺保护的临床应用研究（论文提纲范文）

（4）吸入或静脉麻醉及CPAP对单肺通气时氧化应激反应的影响（论文提纲范文）

四、术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化（论文参考文献）

• [1]右美托咪定用于胸科术后分时段辅助镇痛的临床研究[D]. 郭帅锋. 成都医学院, 2019(08)
• [2]胱抑素C和NGAL与先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的研究[D]. 梁园园. 新疆医科大学, 2013(02)
• [3]丹参注射液对胸腔镜心脏手术围手术期肺保护的临床应用研究[D]. 秦丽英. 广州中医药大学, 2012(10)
• [4]吸入或静脉麻醉及CPAP对单肺通气时氧化应激反应的影响[D]. 赵晓玲. 第四军医大学, 2010(06)
• [5]术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化[J]. 范军,潘建辉,马冬春,姜波,周志中. 安徽医科大学学报, 2001(06)

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