一、大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察（论文文献综述）
安徽[1]（2020）在《大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察》文中研究指明目的观察予以难治性肾病综合征患者大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗的效果。方法选取70例难治性肾病综合征患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,各35例。对照组实施激素治疗,实验组在对照组基础上实施大剂量环磷酰胺冲击治疗。比较两组患者临床治疗效果、不良事件发生情况及治疗前后生活质量评分。结果实验组患者临床治疗总有效率97.14%显着高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者不良事件发生率2.86%显着低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组患者日常生活、健康状况、总体精神、活动能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,实验组患者日常生活评分为（96.32±3.32）分,健康状况评分为（96.34±2.52）分,总体精神评分为（94.12±3.63）分,活动能力评分为（94.16±3.33）分,均显着高于对照组的（84.12±3.36）、（78.35±3.63）分、（82.32±3.63）、（81.15±3.36）分,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗后,难治性肾病综合征患者的治疗效果显着,安全性较高,因而满足了患者治疗需求,故可推广。
刘洋[2]（2020）在《刘晓鹰教授“分段论治”法治疗儿童难治性肾病综合征的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:本研究通过对搜集的儿童难治性肾病综合征病例进行回顾性研究分析和随访调查,探究儿童难治性肾病综合征在各阶段的证型特点及其分布情况,获取刘晓鹰教授“分段论治”治疗儿童难治性肾病综合征的用药规律并总结其学术思想,探讨刘晓鹰教授“分段论治”治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效以及其对患儿生存质量的影响,为临床运用中医药治疗儿童难治性肾病综合征提供一定的理论指导和用药参考。方法:1数据挖掘部分搜集2009年2019年期间刘晓鹰教授经治的儿童难治性肾病综合征病例,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选后,将所纳入研究的病例利用Excel表格记录整理患儿的一般资料、诊断以及每一诊次的临床分期、症状表现、证型、治法、方药等,从而建立起原始病例数据库,然后将每一诊次的证型及方药根据临床分期利用Excel表格分别归纳统计,从而建成病例分期数据库,包括复发水肿期数据库、肿退尿浊期数据库、缓解期数据库;采用古今医案云平台（个人版V2.1）依次对病例分期数据库所纳入的证型进行统计以观察证型特点、分布情况,对所选用的中药进行四气、五味、归经、功效分析以观察用药属性特点,结合频次分析、用药关联分析、聚类分析、复杂网络分析、中医证候-用药关联分析以观察刘晓鹰教授“分段论治”法防治儿童难治性肾病综合征各期各证型的处方用药规律。2临床疗效研究部分搜集整理2009年2019年期间刘晓鹰教授和外院经治的儿童难治性肾病综合征病例,并严格按照纳入标准和排除标准进行筛选后,采用历史性队列研究和回顾分析,整理、统计、比较相关观察指标,评价“分段论治”法治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效及安全性、减毒效应。3生存质量调查部分参照儿童生存质量普适性核心量表（Peds QL4.0）及肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM-1.3）,并结合儿童难治性肾病综合征疾病特点设计儿童难治性肾病综合征生存质量调查表,将此表以腾讯问卷的形式向刘晓鹰教授门诊儿童肾病综合征微信咨询管理群发放,患儿家长通过手机填写完成问卷调查,然后利用腾讯问卷后台软件对问卷调查表进行回收及数据统计,对符合纳入标准和排除标准的问卷进行数据分析,观察经治前后相关生存质量条目得分变化,以自身前后对照的方式评价“分段论治”法对儿童难治性肾病综合征生存质量的影响。结果1数据挖掘1.1病例搜集情况本研究共纳入病例共203份,共计1381诊次,研究结果显示在难治性肾病综合征儿童诊次中,以缓解期最为常见,肿退尿浊期次之,复发水肿期最少见。1.2证型分布规律在证型分布上,复发水肿期以外感风邪证（39.27%）最为常见,湿浊、湿热等证（合计5.76%）比较少见,且外感风邪中阳虚外感最为常见;肿退尿浊期以肾气不固证（50.64%）最为常见,湿热蕴结证（5.96%）最少见;缓解期以脾肾阳虚证（37.32%）最为常见,阴阳两虚证（3.67%）最少见。1.3复发水肿期用药规律本期共纳入中药处方共计191首,共使用中药104种,频数分析显示,使用频次前五位的依次是茯苓、泽泻、桂枝、白术、猪苓;药物属性统计显示,四气以温、平居多,五味以甘、辛、淡为主,归经则以肺、脾、肾最为多见;药物归功效分类显示,以利水渗湿药（25.30%）最多,其次是补虚药（24.05%）、解表药（18.21%）,主体功效则以祛邪类（62.49%）为主;药物关联分析显示支持度最高的药物组合为“茯苓-泽泻”;结合聚类分析、复杂网络、证型与用药关联分析得出本期常用处方:阳虚外感证为五苓散合麻黄附子细辛汤加减,气虚外感证为五苓散合人参败毒散加减,阴虚外感证为五苓散合加减葳蕤汤加减,阳虚水泛证为五苓散合真武汤加减,气虚水停证为五苓散合防己黄芪汤加减,数据挖掘结果提示本期核心处方为五苓散,本期治疗以利水消肿为治疗大法,同时辨证辅以解表、补虚等治法。1.4肿退尿浊期用药规律本期共纳入中药处方共235首,共使用中药123种,频数分析显示,使用频次前五位的依次是茯苓、黄芪、金樱子、芡实、泽泻;药物属性统计显示,四气以温、平居多,五味以甘、辛、苦为主,归经则以脾、肾、肺最为多见;药物归功效分类显示,以补虚药（29.90%）最多,其次是收涩药（14.11%）,主体功效以扶正类（47.26%）、祛邪类（43.88%）并重;药物关联分析显示支持度最高的药物组合为“茯苓-黄芪”;结合聚类分析、复杂网络、证型与用药关联分析得出本期常用处方:脾虚气陷证为补中益气汤或举元煎加减,肾气不固证为肾气丸加减,肾阴虚证为知柏地黄丸或杞菊地黄丸加减,湿热蕴结证为泻黄散合三仁汤加减,尽管因证型不同而遣方用药各异,但每一证型均酌情投以芡实、金樱子、覆盆子、益智仁等收敛固精之品,表明治疗以调理脾肾、收涩固精为治疗原则,以改善蛋白尿为治疗目的。1.5缓解期用药规律本期共纳入中药处方共955首,共使用中药204种,频数分析显示,使用频次前五位的依次是茯苓、山药、丹皮、山茱萸、黄芪;药物属性统计显示,四气以温、平居多,五味以甘、苦、辛为主,归经则以脾、肺、肾最为多见;药物归功效分类显示,以补虚药（39.84%）最多,其次是活血化瘀药（10.45%）,主体功效则以扶正类（54.66%）为主;药物关联分析显示支持度最高的药物组合为“丹皮-山茱萸”;结合聚类分析、复杂网络、证型与用药关联分析得出本期常用处方:肺脾气证为参苓白术散合玉屏风散加减,肝肾阴虚证为知柏地黄丸或杞菊地黄丸加减,脾肾阳证为肾气丸加减或六味地黄丸加补骨脂、仙灵脾等,气阴两虚证为六味地黄丸加太子参、黄芪等,阴阳两虚证为六味地黄丸合四逆汤加减。尽管证型不同而治法不同,但所有核心处方的治疗目的均以补益气血阴阳为主,表明本期以补虚为治疗原则。2临床疗效研究2.1“分段论治”法对激素耐药型肾病综合征临床疗效的影响及减毒效应分析2.1.1“分段论治”对尿蛋白缓解率的影响西医治疗组的31患儿尿蛋白经环磷酰胺冲击后22例（70.97%）得到缓解,其中19例（61.29%）得到完全缓解,完全缓解者中6例（31.58%）1年内持续缓解,中西医结合治疗组则分别为34例（94.44%）、30例（83.33%）和17例（56.67%）,两者比较经卡方检验,结果提示有显着性差异（p<0.05）。2.1.2“分段论治”对尿蛋白转阴时间和浮肿消退时间的影响两组患儿治疗前24小时尿蛋白定量无显着性差异（p>0.05）,治疗后,西医治疗组尿蛋白转阴的19例患儿中转阴最快10天,最慢87天,平均28.20±13.14天;浮肿消退最快7天,最慢25天,平均12.69±3.98天。中西医结合治疗组尿蛋白转阴的30例患儿中转阴最快6天,最慢33天,平均15.72±6.05天,浮肿消退最快4天,最慢16天,平均8.36±2.99天,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。2.1.3“分段论治”法对血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇的影响治疗前,两组患儿血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇比较无显着性差异（p>0.05）,治疗后,两组患儿上述指标均得到改善（p<0.01）,但与西医治疗组相比,中西医结合治疗组改善更为明显（p<0.01）。2.1.4“分段论治”法减毒效应分析环磷酰胺冲击治疗期间,西医治疗组出现呼吸道感染、胃肠道反应、骨髓抑制、转氨酶升高者分别为14例、9例、5例、1例,未见其他副反应,中西医结合治疗组出现呼吸道感染、胃肠道反应、骨髓抑制、分别为7例、3例、1例,未见肝功能损害等其他副反应,二者比较有显着性差异（p<0.05）。2.2“分段论治”法对频复发型、激素依赖型肾病综合征临床疗效的影响2.2.1“分段论治”法对患儿激素、免疫抑制剂用量的影响治疗前两组患儿霉酚酸酯、激素用量比较无显着性差异（p>0.05）,治疗1年后中西医结合治疗组患儿激素用量较西医治疗组显着减少,差异有统计学意义（p<0.01）。2.2.2“分段论治”法对患儿复发及呼吸道感染情况的影响治疗1年内,西医治疗组患儿出现复发的总人次为58次,平均1.49±0.84次,中西医结合治疗组出现复发的总人次为49次,平均0.67±0.79次,两者比较有显着性差异（p<0.01）;西医治疗组患儿出现呼吸道感染总人次为178次,平均4.57±1.62次,中西医结合治疗组出现呼吸道感染总人次为176次,平均2.43±1.66次,两者相比差异有统计学意义（p<0.01）。2.3“分段论治”法对难治性肾病综合征患儿血清Ig G、Ig A、COR（08:00）的影响纳入研究的97例难治性肾病综合征患儿血清Ig G、Ig A、COR值首诊时相比较半年前有所下降（p<0.01）,采用“分段论治”法治疗半年后,患儿的血清Ig G、Ig A、COR（08:00）较首诊时有所上升（p<0.01）。3生存质量调查3.1问卷回收情况通过微信群共向170人发放问卷,回收问卷154份,剔除填写不完整及不符合病例纳排标准者48份,有效回收问卷106份,回收率约90.59%,有效回收率约62.35%。3.2“分段论治”法对难治性肾病综合征儿童生存质量总分的影响纳入研究的病例生存质量总分在“分段论治”法治疗前为85.06±9.78分,治疗后为94.51±6.92分,两者比较差异有统计学意义（p<0.01）。3.3“分段论治”法对难治性肾病综合征儿童生理领域的影响纳入研究的病例生理领域总分在“分段论治”法治疗前为33.64±4.11分,治疗后为37.81±2.74分,两者比较差异有统计学意义（p<0.01）,其中除了“学习能力/成绩”、“身高增长”两个条目得分和治疗前相比提升不明显（p>0.05）以外,余下9个条目得分较治疗前相比均有显着提升（p<0.01）。3.4“分段论治”法对难治性肾病综合征儿童心理领域的影响纳入研究的病例心理领域总分在“分段论治”法治疗前为20.89±3.61分,治疗后为23.19±2.90分,两者比较差异有统计学意义（p<0.01）,且心理领域所包含的6个条目在治疗后均有显着提升（p<0.05或p<0.01）。3.5“分段论治”法对难治性肾病综合征儿童社会关系领域的影响纳入研究的病例社会关系领域总分在“分段论治”法治疗前为30.42±4.01分,治疗后为33.54±3.31分,两者比较差异有统计学意义（p<0.01）,其中除了“与他人相处困难”、“不愿与他人相处”、“他人不愿与之相处”这三个条目得分和治疗前相比提升不明显（p>0.05）以外,余下7个条目得分较治疗前相比均有显着提升（p<0.01）。结论1.数据挖掘证型分布提示:阳虚是导致儿童难治性肾病综合征发生、发展的主要本源,外感风邪是导致复发的主要诱因,水湿泛溢是导致复发后水肿的主要病机。2.根据数据挖掘用药规律总结:刘晓鹰教授在儿童难治性肾病综合征复发水肿期以利水消肿为治疗原则,以快速消除水肿为治疗目的,本期学术思想可概括为“攘外安内,治水为先”;在肿退尿浊期以调理脾肾、收涩固精为治疗原则,以缓解蛋白尿为治疗目的,本期学术思想可概括为“开源节流,治浊为旨”;在缓解期以补虚的为治疗原则,以恢复正气从而减少复发为治疗目的,本期学术思想可概括为“裨补缺漏,治虚为本”;同时,活血化瘀应贯穿本病治疗始终。3.针对儿童激素耐药型肾病综合征,“分段论治”法能有效提高蛋白尿缓解率及维持缓解率、加快蛋白尿转阴和浮肿消退,同时改善血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇水平。4.针对儿童频复发型、激素依赖型肾病综合,“分段论治”法能有效降低疾病的复发风险,同时减少激素、免疫抑制剂用量。5.“分段论治”法治疗儿童难治性肾病综合征,不仅本身具有良好的安全性,同时能有效降低西药治疗所引起的呼吸道感染、胃肠道反应等副反应发生率。6.“分段论治”法能改善难治性肾病综合征儿童体液免疫功能和肾上腺皮质功能,这可能与其能减少难治性肾病综合征复发风险的机制部分相关。7.“分段论治”能通过改善难治性肾病综合征儿童生理、心理、社会关系领域的相关因素而全方位提高难治性肾病综合征儿童的生存质量。
马明星[3]（2020）在《儿童难治性肾病综合征相关因素分析及肾复康干预的临床疗效观察》文中指出目的:通过对难治性肾病综合征（Refractory Nephritic Syndrome,RNS）患儿的相关临床资料统计分析,探求引起难治性肾病综合征患儿激素耐药、频复发的相关因素,为“既病防变”提供依据。同时对肾复康干预儿童难治性肾病综合征的临床疗效进行评价,为临床治疗儿童难治性肾病综合征提供新思路。资料与方法:本研究选取141例在2017年9月—2018年12月期间就诊于辽宁中医药大学附属医院儿科门诊的RNS患儿及激素敏感型肾病综合征（Steroid Sensitive Nephritic Syndrome,SSNS）患儿。将SSNS患儿设为对照组,共40例。RNS患儿根据激素耐药及频复发的不同,分别与对照组进行首次发病临床资料比较。将单因素分析有统计学意义的变量进行Logistic回归检验及ROC曲线分析,探讨影响RNS患儿激素耐药、频复发的相关因素,评价各因素最佳临界值的诊断价值。同时观察肾复康干预RNS患儿治疗前后临床症状、血清皮质醇水平、感染次数及肾病复发次数等相关指标变化,并在治疗后1年进行随访,对结果进行相关统计学分析。结果:1.发病年龄、肾病临床分类、D-二聚体水平、血清白蛋白、甘油三酯及血清胆固醇在激素耐药组和激素敏感组间存在统计学差异（P<0.05）。2.ROC曲线分析:发病年龄、血清白蛋白、甘油三酯及血清胆固醇在激素耐药组和激素敏感组间存在统计学差异（P<0.05）。3.发病年龄、血清总蛋白、血清白蛋白及甘油三酯在频复发组和非频复发组间存在统计学差异（P<0.05）。4.ROC曲线分析:发病年龄、血清总蛋白、血清白蛋白及甘油三酯在频复发组和非频复发组间存在统计学差异（P<0.05）。5.肾复康治疗前后患儿畏寒肢冷、腰膝酸软、手足心热等症状较前明显好转,中医证候积分及血清皮质醇水平比较均存在统计学差异（P<0.05）。6.肾复康治疗前后1年内感染次数及肾病复发次数比较均存在统计学差异（P<0.05）。7.肾复康治疗疾病总有效率为96.81%,中医证候有效率为97.87%。结论:1.发病年龄、血清白蛋白及甘油三酯均为RNS患儿激素耐药及频复发的相关危险因素。此外,肾病临床分类、D-二聚体水平及血清胆固醇亦可能影响激素耐药。血清总蛋白与肾病频复发可能存在相关性。2.发病年龄、血清白蛋白及甘油三酯均对RNS患儿激素耐药及频复发有显着诊断价值。此外,血清胆固醇对RNS患儿激素耐药有显着诊断价值;血清总蛋白亦对RNS患儿频复发有显着诊断价值。3.肾复康可缓解RNS患儿临床症状,提高血清皮质醇水平,保护肾上腺皮质功能。4.肾复康可减少感染次数,预防肾病复发。5.肾复康干预治疗RNS患儿有效且无不良反应,值得临床推广。
申怡楠[4]（2020）在《利妥昔单抗治疗儿童频复发/激素依赖性难治性肾病综合征疗效及安全性临床研究》文中认为目的:探讨利妥昔单抗治疗儿童频复发/激素依赖性难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法:收集于河北医科大学第二医院2017年9月至2019年9月儿科肾脏疾病专业组确诊的FRNS/SDNS患儿共44例,其中接受传统治疗即激素或CNIs为对照组,共22例;在传统治疗基础上,待尿蛋白转阴后予RTX（375 mg/m2/次,最大500mg/次,每周1次）治疗,待B细胞恢复（CD19+>5%）,可予第二疗程RTX治疗,剂量同第一疗程,为RTX组,共22例;比较两组间治疗后6个月及12个月复发频率、激素累积量、无激素持续时间。糖皮质激素在给予RTX治疗后3～4个月内减停。结果:随访1年,6月持续缓解率RTX组为77.27%,对照组为31.81%,存在显着差异（P=0.002）;年复发率RTX组为54.54%,对照组为95.45%,存在显着差异（P=0.004）;与对照组相比,RTX组的尿蛋白持续缓解时间明显延长（P=0）、激素累积量减少（P=0.01）、无激素持续时间明显延长（P=0）。RTX组出现1例肺孢子菌肺炎,余未见严重不良反应事件,两组不良反应事件发生率无显着差异。结论:1.利妥昔单抗在频复发/激素依赖性难治性肾病综合征患儿的治疗中效果显着,可提高缓解率,降低年复发率,减少激素用量,延长尿蛋白持续缓解时间及无激素持续时间。2.利妥昔单抗治疗频复发/激素依赖性难治性肾病综合征患儿后的不良反应事件发生率较低,程度较轻。多数表现为输注过程中的过敏样反应,严重不良反应事件发生率不高。
黄梅[5]（2019）在《环磷酰胺联合钙调磷酸酶抑制剂治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及安全性分析》文中研究说明目的评价环磷酰胺（CTX）联合钙调磷酸酶抑制剂（CNI）和糖皮质激素治疗儿童难治性肾病综合征（RNS）的疗效及安全性。方法收集符合儿童难治性肾病综合征患儿11例,均在既往方案不缓解或者仍有频复发的基础上,CTX替换MMF,予以联合治疗,即激素+CTX+CNIs（包括TAC和CsA）,分析随访3个月、6个月的部分缓解率、完全缓解率、复发情况及副反应发生率。结果缓解率:11例入组患儿,在3个月随访时11例患儿均达到部分缓解100%,9例患儿达到完全缓解81.8%,总缓解率为100%。6个月随访时,11例患儿均达到部分缓解100%,9例患儿达到完全缓解81.8%,总缓解率为100%。复发情况:11例患儿随访期间无复发（0次）,与复发前相比:1.0（1.0-2.0）次,复发次数明显减少（z=-2.889,p=0.004）。副反应发生率:6例患儿出现毛发脱落（54.5%）,2例患儿出现胃肠道症状（18.2%）,2例患儿出现骨髓抑制（18.2%）,1例患儿出现血压增高（9.1%）,1例患儿出现尿酸增高（9.1%）,1例患儿出现频发感染（9.1%）。结论CTX和CNIs与激素联合治疗儿童难治性肾病综合征疗效较好,可作为治疗儿童难治性肾病综合征的一种选择。毛发脱落、胃肠道反应及骨髓抑制发生率较血压增高、尿酸升高、频发感染较常见,但停用CTX后副反应均逐渐消失。
曾卿祥[6]（2019）在《名中医黄春林治疗难治性肾病综合征的回顾性队列研究》文中认为目的:通过对名中医黄春林教授治疗难治性肾病综合征（RNS）临床治疗的回顾性病例分析的队列研究,评价黄春林教授治疗RNS的临床疗效与安全性,旨在为难治性肾病综合征患者寻求有效性、安全性的治疗方案,同时对回顾性队列研究存在的问题进行分析并提出相应对策,为下一步进行前瞻性研究提供建议。方法:对2008年1月1日至2018年1月1日于广东省中医院黄春林门诊就诊的诊断为难治性肾病综合征病人的病例资料进行回顾性队列研究分析,成功随访到74例患者,将随访结果输入数据库,应用统计学软件对其进行统计分析,从总缓解率及复发率等方面评价名中医黄春林治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性,并探讨该队列研究存在的问题并提出相应的对策。结果:经纳入、排除标准筛选后,共纳入74例患者,其中中医组26例,中西医结合组48例,各组性别、年龄、病程、病理类型均无统计学意义。总有效率及复发率方面:治疗6个月后,中医组患者总缓解率为96.2%。而中西医结合组患者总有效率为85.4%,两组无统计学差异（P>0.05）。两组在缓解速度上不具统计学差异（P>0.05）。中医组患者1年内复发率为15.4%,中西医结合组1年内复发率为12.5%,两组比较不具统计学差异（P>0.05）。24h尿蛋白定量方面:组间比较,中医组及中西医结合组治疗前后24h尿蛋白定量差异不具统计学意义（P>0.05）;组内比较,估计的各个时间点中位数为:治疗前3.82,治疗6个月为0.92,治疗12月为0.41,而两组治疗后两个时间点（治疗6月、治疗12月）的24h尿蛋白定量比较与治疗前比较均有显着差异（P<0.01）,治疗6月与治疗12月差异不显着（P>0.05）。血肌酐方面:组间比较,中医组及中西医结合组治疗前后血肌酐无显着差异（P>0.05）;组内比较,各个时间点估计中位数,治疗前74.00,治疗6月为74.00,治疗12月为68.00,治疗后两个时间点（治疗6月、治疗12月）血肌酐与治疗前比较均无统计学意义（P>0.05）。白蛋白方面:组间比较,中医组及中西医结合组治疗前后白蛋白无显着差异（P>0.05）;组内比较,各个时间点中位数:治疗前28.10,治疗6个月为33.25,治疗12个月为34.80,治疗后两个时点（6月后、治疗12月）较治疗前有显着差异（P<0.01）,治疗6月与12月差异不显着（P>0.05）。总胆固醇方面:组间比较,中医组及中西医结合组治疗前后总胆固醇无显着差异（P>0.05）;组内比较,各个时间点中位数:治疗前8.18,治疗6个月为6.62,治疗12个月为6.01,治疗后两个时点（6月后、治疗12月）较治疗前有显着差异（P<0.01）,而且治疗6月与12月差异显着（P<0.001）。中医证候评分方面:组间比较,两组间治疗前后比较无统计学意义（P>0.05）;组内比较,各个时间点中位数为:治疗前25.00,治疗6个月为15.00,治疗12个月为15.00。两组治疗后2个时间点（6月、12月）与治疗前比较均有显着差异（P<0.01）,治疗6月与治疗12月中医证候评分差异显着（P<0.001）。不良反应方面:治疗12月后,中医组患者不良事件发生率为23.07%,中西医结合组不良事件发生率为22.92%,不具统计学差异（P>0.05）。结论:“黄春林中医经验”的中医组与在黄春林中医经验基础上使用激素/免疫抑制剂的中西医结合组均能明显降低患者24h尿蛋白定量、总胆固醇,升高血浆白蛋白,改善患者临床症状。经过半年的治疗,中医组及中西医组均能取得较高的缓解率,一年内的复发率较低,肾功能较稳定,具有较少的不良反应,两组治疗方法在疗效和缓解速度上无明显差异。
谢蓉蓉[7]（2019）在《环磷酰胺对男童性腺的远期影响及GnRH拮抗剂保护作用的实验研究》文中研究指明环磷酰胺（Cyclophosphamide,CPA）作为一种细胞毒性烷化剂和免疫抑制剂,具有抗肿瘤和免疫抑制作用,是儿科领域各类恶性肿瘤、严重自身免疫性疾病等的常用治疗药物之一。也正是由于其具有细胞毒性,特异性不强,环磷酰胺具有一定副作用,尤其在性腺损害方面。生殖系统对化学毒物反应相当敏感,在其他系统尚未出现毒性反应前,生殖系统可能已经受损伤。随着儿童肿瘤和一些严重自身免疫性疾病的长期生存率的不断提高,这部分幸存者进入成年后的远期生活质量,尤其是性腺功能,逐渐引起医患双方的越来越多的关注。研究发现[1],患儿接受环磷酰胺治疗的年龄越小,远期睾丸组织所有的损害就越小,可能与其性腺增殖尚未启动有关。这项研究结果提示,在生精细胞的增殖处于不分化状态时接受抗肿瘤药物治疗,可避免其受抗肿瘤药物的损伤,是一种有效的保护方法。因此,在使用环磷酰胺时,针对性抑制下丘脑-垂体-性腺轴,从而抑制睾丸或卵巢功能,将有可能保护使用性腺毒性药物后的性腺。促性腺激素释放激素拮抗剂（Gonadotropin-releasing hormone antagonists,GnRHant）可以通过竞争性阻断下丘脑GnRH受体而直接引起下丘脑-垂体-性腺轴的快速抑制。故本课题对曾经接受过环磷酰胺静脉冲击治疗的男性患儿进入成年后进行远期回顾性随访研究,评估这部分患儿的性腺影响;建立环磷酰胺诱导的青春期大鼠睾丸功能远期损害的动物模型,并通过GnRH拮抗剂干预上述大鼠模型,研究GnRH拮抗剂能否改善远期的性腺损害及初步探索其可能的作用机制。第一部分环磷酰胺冲击治疗对男童性腺远期影响的单中心临床观察目的:回顾性分析及随访研究环磷酰胺静脉冲击治疗对男性患儿睾丸的远期影响。方法:回顾性收集2003年12月至2013年12月期间,在苏州大学附属儿童医院住院接受环磷酰胺静脉冲击治疗的难治性肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等患儿的资料,对停用环磷酰胺5年以上的患者进行远期随访评估。随访内容如下:一般体格检查,外生殖器检查评估,开始使用环磷酰胺时的年龄,随访时的年龄,随访时的停药时间,环磷酰胺用药情况（累积剂量及疗程次数）,血清相关性激素水平的测定,超声检测睾丸容积等。结果:符合纳入标准的男性患儿共53例,电话成功随访到19例,开始用药年龄为7-16岁,累积剂量为32-210mg/kg,累积使用疗程为2-16次,随访时年龄为16-25岁,停用环磷酰胺时间为5-11年,其中前来我院参加体检者共9例,身高、体重、体检睾丸容积和超声下测量睾丸体积无异常,性激素水平（卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、睾酮T、抗苗勒氏管激素AMH、抑制素B、泌乳素PRL）和同龄男性相比无显着性差异,其中1例FSH水平偏高。结论:在儿童期接受环磷酰胺临床常规剂量静脉冲击治疗并停药5～11年后的青年未婚男性的睾丸体积、性激素水平、遗精年龄未见明显变化,有待今后进一步继续随访作全面评估。第二部分促性腺激素释放激素拮抗剂改善环磷酰胺致幼鼠远期睾丸损伤的实验研究目的:随着儿童期肿瘤和自身免疫性疾病存活率不断提高,维持患儿化疗后性腺的正常功能越来越受到重视。本研究旨在纵向探讨GnRH拮抗剂是否可以减轻青春期大鼠环磷酰胺诱导的远期睾丸损伤。方法:将24只5周龄雄性Wistar大鼠随机分为4组,每组6只:（1）正常对照组,（2）环磷酰胺组,（3）GnRH拮抗剂+环磷酰胺组,（4）GnRH拮抗剂组。环磷酰胺按100 mg/kg腹腔注射,仅一次;GnRH拮抗剂在环磷酰胺注射前一小时开始腹腔注射,按0.1 mg/kg,每周3次,共持续4周。于结束用药9周经过一个生精周期后,比较各组雄鼠体重和睾丸重量,血清性激素水平（睾酮T,抗苗勒氏管激素AMH,抑制素B）,光镜下观察各组睾丸组织形态学改变,以及采用免疫组化法、实时荧光定量PCR和Western blot法检测各组睾丸雄激素受体（androgen receptor,AR）的表达情况。结果:GnRH拮抗剂组大鼠睾丸组织形态学和雄激素表达水平与正常对照组没有显着性改变,GnRH拮抗剂+环磷酰胺组大鼠体重、雄激素受体m RNA和蛋白表达均比环磷酰胺组大鼠显着性增高,与对照组及GnRH拮抗剂组没显着性差异,光镜下GnRH拮抗剂+环磷酰胺组雄鼠睾丸组织形态的损伤程度包括曲细精管的不规则形态、减少的Sertoli细胞及各级生精细胞,减少的管腔内精子细胞数量等较环磷酰胺损伤组改善,雄激素受体表达同样比环磷酰胺组大鼠有所改善。然而各组睾丸重量和血清睾酮、AMH、Inh B没有显着性差异改变。结论:青春期雄鼠采用GnRH拮抗剂可以通过增加睾丸中的雄激素受体表达来安全保护环磷酰胺诱导的远期睾丸损伤。
张永芳,徐江维[8]（2018）在《大剂量环磷酰胺治疗小儿难治性肾病综合征的临床疗效研究》文中提出目的:探讨大剂量环磷酰胺治疗小儿难治性肾病综合征的临床疗效。方法:收集难治性肾病综合征患儿80例,随机分为对照组和试验组各40例。在常规治疗基础上,对照组给予糖皮质激素治疗,试验组则加用大剂量环磷酰胺,比较两组患儿治疗前后疾病相关参数、总体治疗效果与治疗期间副作用发生率。结果:试验组患儿治疗后8周24h蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、纤维蛋白原与D-2聚体水平组间比较均显着性低于对照组（P均<0.01）,血浆白蛋白、凝血酶时间与部分凝血酶时间水平组间比较均显着性高于对照组,差异具有统计学意义（P均<0.01）,总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗期间副作用发生率不存在统计学差异（P>0.05）。结论:大剂量环磷酰胺治疗小儿难治性肾病综合征的临床疗效显着,安全性较高。
苏海霞[9]（2017）在《大剂量环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病100例临床分析》文中指出目的:总结大剂量环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗儿童难治性肾病（RNS）的临床疗效和不良反应,为临床医师治疗儿童RNS提供帮助。方法:采用回顾性纵向研究,收集2006年8月至2016年8月10年来在广西医科大学第一附属医院儿科住院,应用大剂量环磷酰胺冲击治疗RNS患儿100例的临床资料,分析其临床疗效及不良反应。结果:1.发病年龄、性别及临床分型:年龄以510岁多见（61.8%）,男女之比为2.45∶1,单纯型肾病占58.0%,肾炎型肾病占42.0%。2.难治性肾病中以激素耐药型（SRNS）最多见（59.0%）,其它依次为频复发型（FRNS）（26.0%）,激素依赖型（SDNS）（15.0%）。3.最常见的病理类型有3种:微小病变肾病（MCNS）（45.5%）,系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）（30.3%）,局灶节段性肾小球硬化（FsGS）（18.2%）,其余病理类型为:膜增殖性肾病（MPGN）（3.0%）,膜性肾病（MN）（3.0%）。4.冲击疗程结束后近期疗效:（1）100例患儿中完全缓解56例（56.0%）,部分缓解21例（21.0%）,总体有效率为77.0%。（2）不同临床分型疗效比较:单纯型肾病有效率82.8%,肾炎型肾病有效率69.0%,两者相比差异无显着性（P>0.05）。（3）SRNS总体有效率79.7%,FRNS总体有效率73.1%,SDNS总体有效率73.3%,三者相比差异无显着性（P>0.05）。（4）不同病理类型缓解情况:MCNS完全缓解60.0%,部分缓解16.7%;FsGS完全缓解50.0%,部分缓解33.3%;MsPGN完全缓解55.0%,部分缓解10.0%;MN完全缓解100.0%;MPGN完全缓解50.0%,部分缓解50.0%。MCNS、FsGS及MsPGN三种病理类型总体有效率相比差异无显着性（P>0.05）。5.随访情况:治愈15例;27例尿蛋白一直完全缓解,目前激素减量中;11例改口服中药;12例改用其它类型免疫抑制剂;4例死亡;失访22例。复发18例,复发率32.1%。6.不良反应情况:胃肠道反应、轻度脱发、肝功能损害较常见,不良反应发生率为20.0%。结论:1.大剂量CTX静脉冲击联合小剂量激素口服治疗儿童RNS疗效显着。2.冲击治疗开始显效的时间为第2疗程结束后。3.单纯型肾病与肾炎型肾病的缓解率无显着性差异。4.MCNS、FsGS及MsPGN三种病理类型的缓解率无显着性差异。5.不良反应发生率低。
董艳,纪镇华,苏晓晓,孙艺[10]（2017）在《难治性肾病综合征患者应用环磷酰胺冲击疗法治疗的疗效观察》文中研究表明目的评估难治性肾病综合征患者应用环磷酰胺冲击疗法治疗的临床疗效。方法 69例难治性肾病综合征患者,以治疗方法不同分为试验组（36例）和参照组（33例）。参照组行常规疗法治疗,试验组在参照组基础上行环磷酰胺冲击疗法治疗,比较两组患者病情缓解情况及并发症等。结果试验组缓解率为97.22%,高于参照组的72.73%,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组发生1例呼吸道感染,1例胃肠道不适,并发症发生率为5.56%;参照组发生3例呼吸道感染,5例胃肠道不适,并发症发生率为24.24%;两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征患者,可在改善机体缓解率的基础上充分防治并发症。
二、大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察（论文提纲范文）
（1）大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者临床治疗效果比较 |
| 2.2 两组患者不良事件发生情况比较 |
| 2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 |
| 3 讨论 |
（2）刘晓鹰教授“分段论治”法治疗儿童难治性肾病综合征的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 “分段论治”治疗儿童RNS的数据挖掘研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 病例来源 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 分期标准 |
| 2.4 病例纳入标准 |
| 2.5 病例排除标准 |
| 2.6 诊次剔除标准 |
| 2.7 治疗方法 |
| 2.8 数理分析 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 复发水肿期证型、用药规律的挖掘分析 |
| 3.3 肿退尿浊期用药规律的挖掘分析 |
| 3.4 缓解期用药规律的挖掘分析 |
| 4 小结 |
| 第二部分 “分段论治”法治疗儿童RNS的临床疗效观察 |
| 1 “分段论治”法对SRNS临床疗效的影响及减毒效应分析 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.2 结果 |
| 2 “分段论治”法对FRNS、SDNS临床疗效的影响 |
| 2.1 资料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 3.“分段论治”法对RNS儿童血清IgG、IgA、COR(08:00)的影响 |
| 3.1 资料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 4 小结 |
| 第三部分 “分段论治”法治疗后RNS儿童生存质量调查 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 治疗方法 |
| 1.6 研究方法和内容 |
| 1.7 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 病例纳入及分布情况 |
| 2.2 “分段论治”法治疗对RNS儿童生存质量的影响 |
| 3 小结 |
| 第四部分 讨论 |
| 1 数据挖掘结果分析及学术思想总结 |
| 1.1 复发水肿期数据挖掘结果分析与学术思想总结 |
| 1.1.1 结果分析 |
| 1.1.2 复发水肿期治疗学术思想总结:攘外安内,治水为先 |
| 1.2 肿退尿浊期数据挖掘结果分析与学术思想总结 |
| 1.3 缓解期数据挖掘结果分析与学术思想总结 |
| 1.4 “分段论治”其他临证经验总结 |
| 2 临床疗效结果分析 |
| 2.1 “分段论治”对SRNS、SDNS/FRNS的治疗作用分析 |
| 2.2 “分段论治”对RNS儿童血清IgG、IgA、COR(08:00)的影响结果分析 |
| 2.3 “分段论治”法安全性分析 |
| 3 生存质量调查结果分析 |
| 3.1 生理领域分析 |
| 3.2 心理领域分析 |
| 3.3 社会关系领域分析 |
| 结论与结语 |
| 1 研究结论 |
| 2 研究创新之处 |
| 3 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录1 综述 |
| 参考文献 |
| 附录2 肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM1.3) |
| 附录3 儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL4.0) |
| 附录4 RNS儿童生存质量调查简表 |
| 攻读博士期间发表论文及参与科研情况 |
| 致谢 |
（3）儿童难治性肾病综合征相关因素分析及肾复康干预的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 儿童难治性肾病综合征相关因素分析 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 肾复康干预儿童难治性肾病综合征临床疗效观察 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（4）利妥昔单抗治疗儿童频复发/激素依赖性难治性肾病综合征疗效及安全性临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 儿童难治性肾病综合征的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）环磷酰胺联合钙调磷酸酶抑制剂治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及安全性分析（论文提纲范文）
| 英文缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 1.病例与方法 |
| 1.1 病例资料 |
| 1.2 治疗方案 |
| 1.3 疗效评估 |
| 1.4 观察点 |
| 1.5 不良反应 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 实验结果 |
| 2.1 病人基本特征 |
| 2.2 检验结果分析 |
| 2.3 疗效分析 |
| 2.4 药物安全性分析 |
| 3 讨论与结论 |
| 3.1 讨论 |
| 3.2 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）名中医黄春林治疗难治性肾病综合征的回顾性队列研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 文献研究 |
| 1.1 祖国医学对难治性肾病综合征的理解 |
| 1.1.1 中医对RNS病名的认识 |
| 1.1.2 中医病因病机认识 |
| 1.1.3 中医治疗 |
| 1.2 西医对原发性肾病综合征的认识 |
| 1.2.1 难治性肾病综合征的发病机制 |
| 1.2.2 难治因素 |
| 1.2.3 一般治疗 |
| 1.2.4 非免疫抑制治疗 |
| 1.2.5 免疫抑制治疗 |
| 1.3 黄春林教授对RNS的认识以及治疗策略 |
| 1.3.1 固肾摄精,消减蛋白尿 |
| 1.3.2 健脾益肾,促进蛋白吸收 |
| 1.3.3 养肝益肾,促进蛋白合成 |
| 1.3.4 水肿的辨证论治 |
| 1.4 队列研究 |
| 1.4.1 队列研究定义及类型 |
| 1.4.2 回顾性队列研究的步骤 |
| 1.4.3 回顾性研究的利弊 |
| 1.5 小结 |
| 第二部分 临床病例研究 |
| 2.1 研究内容 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 研究对象来源 |
| 2.2.2 研究对象分组 |
| 2.2.3 样本量计算 |
| 2.2.4 诊断标准 |
| 2.2.5 纳入标准 |
| 2.2.6 排除标准 |
| 2.3 研究步骤 |
| 2.3.1 收集数据 |
| 2.3.2 数据处理与统计方法 |
| 2.4 主要疗效判定标准 |
| 2.4.1 疾病疗效判定标准 |
| 2.4.2 中医证候疗效判定标准 |
| 2.5 临床结果 |
| 2.5.1 一般资料 |
| 2.5.2 两组相关指标基线值比较 |
| 2.5.3 总疗效分析 |
| 2.5.4 治疗后各组比较及治疗前后组间比较 |
| 2.5.5 不良反应发生情况 |
| 2.6 临床结果分析与讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间获得奖励情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
（7）环磷酰胺对男童性腺的远期影响及GnRH拮抗剂保护作用的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 环磷酰胺对男童性腺的远期影响的单中心临床观察 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 促性腺激素释放激素拮抗剂改善环磷酰胺致青春期大鼠远期睾丸损伤的实验研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 环磷酰胺对儿童性腺的远期影响 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 攻读博士学位期间的科研成果 |
| 本研究所获得的基金资助 |
| 致谢 |
（8）大剂量环磷酰胺治疗小儿难治性肾病综合征的临床疗效研究（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 1一般资料 |
| 2治疗方法 |
| 3疗效判定标准 |
| 4统计学方法 |
| 结果 |
| 1两组患儿治疗前后疾病相关参数比较 |
| 2两组患儿总体治疗效果比较 |
| 3两组患儿治疗期间副作用发生率比较 |
| 讨论 |
（9）大剂量环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病100例临床分析（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 附录：中英文缩写词表 |
| 综述：儿童难治性肾病治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文 |
（10）难治性肾病综合征患者应用环磷酰胺冲击疗法治疗的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及疗效评定标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组缓解率比较 |
| 2.2 两组并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
四、大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察（论文参考文献）
- [1]大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]. 安徽. 中国现代药物应用, 2020(23)
- [2]刘晓鹰教授“分段论治”法治疗儿童难治性肾病综合征的临床研究[D]. 刘洋. 湖北中医药大学, 2020(08)
- [3]儿童难治性肾病综合征相关因素分析及肾复康干预的临床疗效观察[D]. 马明星. 辽宁中医药大学, 2020(02)
- [4]利妥昔单抗治疗儿童频复发/激素依赖性难治性肾病综合征疗效及安全性临床研究[D]. 申怡楠. 河北医科大学, 2020(02)
- [5]环磷酰胺联合钙调磷酸酶抑制剂治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及安全性分析[D]. 黄梅. 华中科技大学, 2019(03)
- [6]名中医黄春林治疗难治性肾病综合征的回顾性队列研究[D]. 曾卿祥. 广州中医药大学, 2019(06)
- [7]环磷酰胺对男童性腺的远期影响及GnRH拮抗剂保护作用的实验研究[D]. 谢蓉蓉. 苏州大学, 2019
- [8]大剂量环磷酰胺治疗小儿难治性肾病综合征的临床疗效研究[J]. 张永芳,徐江维. 陕西医学杂志, 2018(01)
- [9]大剂量环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病100例临床分析[D]. 苏海霞. 广西医科大学, 2017(01)
- [10]难治性肾病综合征患者应用环磷酰胺冲击疗法治疗的疗效观察[J]. 董艳,纪镇华,苏晓晓,孙艺. 中国现代药物应用, 2017(02)